Карина Цеменко, канд. фарм. наук, доцент ЗДМФУ
Людський організм еволюційно сформований для руху. Протягом тисячоліть щоденна активність була необхідною умовою виживання — полювання, захист, обробка землі та подолання значних відстаней були частиною повсякденного життя. Такий рівень активності забезпечував природне навантаження на м’язову та судинну системи. Проте сучасний спосіб життя істотно змінив ці природні умови. Більшість людей проводить значну частину дня за комп’ютером, у автомобілі або в положенні стоячи, рухаючись значно менше, ніж це передбачено фізіологією.
Те, що недостатній рівень фізичної активності сприяє набору маси тіла, погіршенню стану серця і судин та порушенням обміну речовин добре відомо і не викликає сумнівів. Однак існують й інші наслідки, які розвиваються менш помітно. Відчуття важкості в ногах, періодичні набряки, нічні судоми або дискомфорт, який пацієнти часто списують на втому, спочатку здаються незначними.
З часом такі прояви можуть прогресувати, впливати на щоденну активність і навіть призводити до видимих змін, які сприймаються як косметичний дефект. У більшості випадків розвиток цих станів безпосередньо залежить від функціонального стану вен та ефективності венозного відтоку.
***
Це цікаво!
Близько 60–70% загального об’єму крові міститься саме у венах, тому їхній стан безпосередньо впливає на ефективність кровообігу в цілому [1].
***
Що спільного між важкістю в ногах та гемороєм
На перший погляд важкість у ногах і геморой — це зовсім різні проблеми. Одна стосується нижніх кінцівок, інша — делікатної анальної ділянки. Проте їх об’єднує спільний механізм — порушення венозного відтоку.
Наша венозна система працює як складна мережа труб із клапанами, що спрямовують кров лише в одному напрямку — до серця. На відміну від артерій, де кров рухається під тиском серцевих скорочень, у венах значну роль відіграють скорочення м’язів, які оточують ці вени. Їх часто порівнюють із «м’язовим насосом»: кожен крок допомагає проштовхнути кров угору [2].
Коли людина багато рухається, ця система працює злагоджено. Але якщо більшу частину дня проводити сидячи або стоячи, «насос» працює слабше. Кров затримується внизу під дією сили тяжіння, тиск у венах підвищується, їх стінки поступово розтягуються, а клапани можуть втрачати щільність змикання. Це створює умови для венозного застою.
У ногах це відчувається як важкість, розпирання, набряки або судоми. У ділянці ануса аналогічний механізм призводить до переповнення вен, набряку тканин і появи симптомів геморою.
***
Це важливо!
Важливо, що тривалий венозний застій не обмежується лише механічним переповненням вен. Підвищений венозний тиск порушує мікроциркуляцію, збільшує проникність капілярів і сприяє розвитку локальної запальної реакції. Унаслідок цього посилюється набряк тканин, з’являється біль і прогресують структурні зміни венозної стінки [3].
***
Актуальність проблеми
Хронічні порушення венозного кровообігу є одними з найпоширеніших судинних захворювань у дорослого населення. За даними епідеміологічних досліджень, клінічні прояви хронічної венозної хвороби(ХВХ) різного ступеня тяжкості виявляються у 20–40% дорослих, тоді як окремі симптоми, зокрема, важкість у ногах або набряки, можуть спостерігатися ще частіше [2].
***
Це важливо!
Дослідження показують, що ризик розвитку ХВХ вищий у людей, чия професійна діяльність пов’язана з тривалим стоянням або сидінням. До групи підвищеного ризику належать продавці, перукарі, офіціанти, хірурги, вчителі, фармацевти, а також водії та офісні працівники. Тривале статичне навантаження сприяє уповільненню венозного відтоку та формуванню венозного застою [4].
***
Поширеність зростає з віком і є вищою серед жінок. У розвинених країнах ХВХ розглядається не лише як медична, а й як соціально-економічна проблема через вплив на працездатність, якість життя та витрати системи охорони здоров’я [4].
Геморой також належить до поширених проктологічних станів. За результатами популяційних досліджень, симптоми геморою протягом життя відзначають до 30–40% дорослих, причому частота зростає у працездатному віці [5].
***
Це цікаво!
Геморой відомий людству з давніх часів. Його згадують у папірусі Еберса (близько 1550 р. до н.е.), що підтверджує багатовікову історію цього стану [6].
***
Фактори ризику хронічної венозної хвороби та геморою
ХВХ ніг та геморой мають різну локалізацію, проте значною мірою перехресні фактори ризику. В основі обох станів лежить тривале підвищення венозного тиску та порушення венозного відтоку [2,7].
- Малорухливий спосіб життя та тривале сидіння або стояння. Статичне навантаження сприяє уповільненню венозного відтоку та підвищенню венозного тиску як у нижніх кінцівках, так і в ділянці малого таза [2].
- Надлишкова маса тіла та ожиріння. Підвищення внутрішньочеревного тиску та механічне навантаження на венозну систему асоціюються з вищою частотою венозних симптомів і геморою [5].
- Вагітність. Гормональні зміни та механічний тиск збільшеної матки підвищують венозний тиск і можуть сприяти як розвитку венозних симптомів нижніх кінцівок, так і геморою [8].
- Вік. З віком судини стають менш еластичними, а тканини, що підтримують венозні структури, поступово слабшають, що підвищує ризик розвитку обох станів. [2,7].
Фактори ризику, більш характерні для ХВХ [9]
- Спадкова схильність
- Попередній тромбоз глибоких вен
- Професійна діяльність, пов’язана з тривалим статичним навантаженням
- Фактори ризику, більш характерні для геморою [5,7]
- Хронічні закрепи
- Напруження під час дефекації
- Підвищення внутрішньочеревного тиску
- Тривале перебування в положенні сидячи
***
Це цікаво!
За історичними даними, Наполеон Бонапарт під час битви при Ватерлоо страждав на загострення геморою, що, ймовірно, вплинуло на його активність у вирішальний момент [10].
***
Коли варто запідозрити хронічну венозну хворобу та геморой
В основі симптомів ХВХ та геморою лежать венозний застій, порушення мікроциркуляції та запалення.
Симптоми хронічної венозної хвороби ніг
Клінічні прояви ХВХ можуть варіювати від помірного дискомфорту до виражених трофічних змін. На початкових стадіях пацієнти найчастіше скаржаться на [2]:
- відчуття важкості або «втоми» в ногах, особливо наприкінці дня;
- розпирання;
- набряки в ділянці гомілок;
- нічні судоми;
- біль або печіння по ходу вен.
З прогресуванням захворювання можуть з’являтися:
- варикозно розширені вени;
- зміни шкіри (пігментація, ущільнення);
- трофічні порушення, включаючи виразки.
Симптоми часто посилюються при тривалому стоянні або сидінні та зменшуються після відпочинку з піднятими ногами.
Симптоми геморою
Геморой може проявлятися епізодично або мати хронічний перебіг. Найчастішими симптомами є [7]:
- дискомфорт або відчуття стороннього тіла в анальній ділянці;
- біль (частіше при тромбозі або загостренні);
- набряк;
- свербіж;
- кров’янисті виділення під час або після дефекації.
У разі прогресування можуть спостерігатися випадіння гемороїдальних вузлів і їх ущемлення.
Як попередити прогресування та зменшити прояви ХВХ і геморою
Профілактика прогресування ХВХ та геморою базується на впливі на ключові фактори ризику та механізми розвитку венозного застою. Комплексний підхід включає модифікацію способу життя, використання немедикаментозних засобів і, за потреби, фармакологічну підтримку.
1. Модифікація способу життя
Регулярна фізична активність сприяє активації «м’язового насоса» нижніх кінцівок і покращує венозний відтік. Навіть короткі перерви для ходьби протягом робочого дня або прості рухи можуть зменшувати вираженість симптомів. Важливими також є контроль маси тіла та уникнення тривалого статичного навантаження [9].
2. Компресійна терапія при ХВХ
Медичний компресійний трикотаж сприяє зменшенню венозного тиску, покращує венозний відтік і може зменшувати набряки та відчуття важкості. Підбір класу компресії здійснюється індивідуально залежно від клінічної картини та переносимості [9].
3. Нормалізація функції кишечника при геморої
У пацієнтів із гемороєм важливо забезпечити регулярні м’які випорожнення. Достатнє споживання клітковини та рідини, уникнення надмірного напруження під час дефекації та формування звичного режиму є складовими консервативного ведення [7].
4. Фармакологічна підтримка
Модифікація способу життя є основою профілактики, однак у багатьох пацієнтів вона не дозволяє повністю контролювати симптоми. Венозний застій супроводжується порушенням мікроциркуляції, підвищенням проникності капілярів і розвитком запального компонента. У таких випадках доцільним є застосування засобів, що впливають на венозний тонус, мікроциркуляцію та запальні механізми. До таких препаратів належить Нормовен 1000 виробництва АТ «Київський вітамінний завод», який містить 1000 мг мікронізованої очищеної флавоноїдної фракції.
Нормовен 1000 при хронічній венозній хворобі: механізм дії
Діюча речовина Нормовен 1000 — мікронізована очищена флавоноїдна фракція (МОФФ) у дозі 1000 мг, що складається з діосміну та гесперидину у співвідношенні 9:1. МОФФ не просто зменшує симптоми, а впливає на основні механізми розвитку венозних порушень.
1. Зменшення венозного застою
МОФФ підвищує тонус венозної стінки. Це означає, що вени стають менш розтяжними і краще утримують форму.
У результаті [11]:
- зменшується венозна ємність;
- скорочується венозний застій;
- знижується тиск у венах.
2. Вплив на мікроциркуляцію
Коли венозний тиск тривалий час підвищений, страждають не лише великі вени, а й дрібні судини.
МОФФ [11]:
- зменшує проникність капілярів;
- підвищує їх стійкість;
- знижує вихід плазми у тканини.
Це безпосередньо пов’язано зі зменшенням набряку та відчуття розпирання [11].
3. Протизапальний механізм
Хронічний венозний застій супроводжується активацією лейкоцитів і пошкодженням внутрішньої оболонки судин.
МОФФ [11]:
- зменшує прикріплення лейкоцитів до судинної стінки;
- знижує вивільнення медіаторів запалення;
- обмежує ушкодження венозної стінки.
Таким чином сповільнюється прогресування структурних змін у венах [11].
4. Поліпшення лімфатичного відтоку
МОФФ також впливає на лімфатичну систему [11]:
- зменшує тиск у лімфатичних судинах,
- покращує відтік рідини з тканин.
Це доповнює венотонічний ефект і сприяє зменшенню набряку [11].
Таким чином, МОФФ у складі Нормовен 1000 впливає на основні ланки патогенезу хронічної венозної хвороби — венозну гіпертензію, мікроциркуляторні порушення, запальний компонент та набряк. Це обґрунтовує її застосування для зменшення симптомів і стримування прогресування венозних розладів.
Нормовен 1000: що показують результати клінічних досліджень
Клінічні дані щодо МОФФ, яка є діючою речовиною Нормовен 1000, узагальнені в сучасних настановах та систематичних оглядах. У пацієнтів із хронічною венозною хворобою застосування МОФФ асоціюється зі зменшенням типових скарг — болю, важкості, дискомфорту, відчуття «набрякання» та судом у ногах, а також зі зниженням вираженості набряку. Саме такі симптоми й розглядаються як ключові мішені симптоматичної терапії у профільних рекомендаціях Європейського товариства судинних та ендоваскулярних хірургів (ESVS, 2022), де веноактивні засоби (включно з МОФФ) наведені серед опцій для полегшення симптомів хронічної венозної хвороби. [9]
Ці висновки узгоджуються з даними доказових оглядів: у систематичному огляді Кокрейн (оновлення 2020) для групи флеботропних/веноактивних засобів показано, що вони можуть зменшувати симптоми хронічної венозної недостатності (зокрема, біль і набряк) порівняно з контролем; при цьому доказова база включає й дослідження МОФФ/діосміну. Для практики це означає, що МОФФ розглядають як препарат саме для контролю симптомів, особливо коли на тлі способу життя та компресії дискомфорт і набряки зберігаються. [12]
Окремо слід відзначити дані щодо геморою. У систематичному огляді та метааналізі 2020 року показано, що МОФФ у більшості включених досліджень сприяла зменшенню основних проявів геморою — кровотечі, болю, свербежу та дискомфорту, а також покращувала загальну оцінку стану порівняно з контролем. Це добре вкладається в практичний підхід: МОФФ може бути корисною як частина симптоматичного ведення гострого епізоду та для зменшення вираженості скарг [13].
Підсумовуючи, сучасні джерела підтверджують, що МОФФ має доказову базу саме в тих точках, які важливі для первинної ланки та фармацевта: полегшення болю, важкості та набряків при ХВХ, а також зменшення кровотечі й дискомфорту при геморої. Оскільки Нормовен 1000 містить МОФФ у терапевтичній дозі 1000 мг, ці результати можна використовувати як доказове обґрунтування його застосування при ХВХ та геморої. [14].
При хронічній венозній хворобі рекомендована доза становить 1 таблетку (1000 мг) 1 раз на добу вранці під час їди. Такий режим прийому відповідає дозі, яка застосовувалася у клінічних дослідженнях та продемонструвала ефективність у зменшенні болю, важкості, набряків і судом.
При гострому геморої рекомендовано приймати по 3 таблетки на добу протягом перших 4 днів, далі — по 2 таблетки на добу протягом наступних 3 днів. Добову дозу слід розподіляти на 2–3 прийоми та вживати під час їди.
Для підтримуючої терапії після гострого епізоду застосовують по 1 таблетці на добу.
Висновки
Сучасний ритм життя — тривале стояння, сидяча робота, вагітність, надлишкова маса тіла — створює умови, за яких венозна система працює на межі своїх можливостей. І саме на цьому етапі важливо не чекати погіршення стану, а діяти.
Своєчасна фармакологічна підтримка дозволяє не лише зменшити дискомфорт, а й вплинути на механізми, що лежать в основі венозних проявів. Для фармацевта це можливість запропонувати пацієнту обґрунтоване рішення — коли важкість у ногах, набряки чи прояви геморою вже знижують якість життя, але ще можна змінити перебіг подій.
Нормовен 1000, що містить 1000 мг мікронізованої очищеної флавоноїдної фракції, має доказову базу щодо зменшення симптомів хронічної венозної хвороби та геморою, впливаючи на ключові ланки патогенезу — венозну гіпертензію, мікроциркуляторні порушення, запалення та набряк.
Підтримка венозної системи сьогодні — це інвестиція в комфорт руху, працездатність і впевненість у завтрашньому дні.
Нормовен 1000: ключові переваги
1. Комплексна дія на венозну систему
Нормовен 1000 впливає на основні ланки розвитку венозних порушень: підвищує венозний тонус, покращує мікроциркуляцію, зменшує проникність капілярів та обмежує запальний компонент.
2. Висока біодоступність
Мікронізація активної речовини забезпечує кращу абсорбцію та біодоступність, що має значення для досягнення клінічного ефекту.
3. Доведена клінічна ефективність
Ефективність мікронізованої очищеної флавоноїдної фракції підтверджена рандомізованими дослідженнями та відображена в сучасних рекомендаціях щодо ведення пацієнтів із хронічною венозною хворобою та гемороєм.
4. Зручний режим застосування
1 таблетка 1 раз на добу при хронічній венозній хворобі — проста схема, що підвищує прихильність пацієнтів до лікування.
5. Сприятливий профіль безпеки
Препарат добре переноситься, а побічні реакції, як правило, легкі та тимчасові.
Коли доцільно рекомендувати Нормовен 1000: клінічні ситуації в аптеці
Ситуація 1
Скарги: Пацієнтка працює в умовах тривалого стояння (наприклад, у сфері торгівлі чи обслуговування). Відзначає важкість у ногах протягом дня. Якщо раніше дискомфорт з’являвся наприкінці робочої зміни, то останнім часом — уже в середині дня. З’являються набряки в ділянці гомілок.
Фактор ризику: Тривале статичне навантаження є доведеним чинником розвитку венозного застою та симптомів хронічної венозної хвороби.
Рішення: Нормовен 1000 як засіб для зменшення симптомів венозного застою та підтримки венозного тонусу.
Додаткові рекомендації:
- перерви для руху кожні 1–2 години;
- підняття ніг під час відпочинку;
- розгляд компресійної терапії.
Ситуація 2
Скарги: Пацієнт працює водієм, проводить більшу частину дня в положенні сидячи. Скаржиться на біль, дискомфорт і періодичні кров’янисті виділення під час дефекації.
Фактор ризику: Тривале сидіння підвищує венозний тиск у малому тазі, що сприяє розвитку або загостренню геморою.
Рішення: Нормовен 1000 як частина симптоматичної терапії для зменшення болю, набряку та дискомфорту.
Додаткові рекомендації:
- нормалізація випорожнень;
- достатнє споживання рідини;
- рухова активність під час зупинок.
Ситуація 3
Скарги: Пацієнтка після двох вагітностей відзначає набряки та важкість у ногах наприкінці дня, а також періодичні прояви геморою.
Фактори ризику: Вагітність, підвищення внутрішньочеревного тиску, гормональні зміни, можливе статичне навантаження.
Рішення: Нормовен 1000 як засіб, що впливає на венозний тонус і мікроциркуляцію при поєднанні венозних проявів.
Додаткові рекомендації:
- контроль маси тіла та поступове повернення до фізичної активності;
- щоденні прогулянки для активації «м’язового насоса»;
- уникнення тривалого стояння або сидіння без руху;
- достатнє споживання клітковини та рідини для профілактики закрепів;
- за потреби — компресійний трикотаж після консультації лікаря.
Використані літературні джерела
- Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Elsevier; 2016.
- Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014;130(4):333-346. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006898
- Raffetto JD, Mannello F. Pathophysiology of chronic venous disease. Int Angiol. 2014;33(3):212–221.
- Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS, Schottenfeld D. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol. 2005;15(3):175–184. doi:10.1016/j.annepidem.2004.05.015.
- Riss S, Weiser FA, Schwameis K, et al. The prevalence of hemorrhoids in adults. Int J Colorectal Dis. 2012;27(2):215-220. doi:10.1007/s00384-011-1316-3
- Breasted JH. The Edwin Smith Surgical Papyrus. University of Chicago Press; 1930.
- Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009-2017. doi:10.3748/wjg.v18.i17.2009
- Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician. 2018;97(3):172-179.
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. Editor’s Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. doi:10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- Markham R. Napoleon and Hemorrhoids: A Medical History. J R Soc Med. 2000;93(5):250–252.
- Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids. Drugs. 2003;63(1):71-100. doi:10.2165/00003495-200363010-00005
- Martinez-Zapata MJ, et al. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11:CD003229. doi:10.1002/14651858.CD003229.pub4.
- Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792-2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
- Ulloa JH. Micronized Purified Flavonoid Fraction (MPFF) for Patients Suffering from Chronic Venous Disease: A Review of New Evidence. Adv Ther. 2019;36(Suppl 1):20-25. doi:10.1007/s12325-019-0884-4
