Гармонія циклу — без сюрпризів та рецидивів

Єрьоменкро Римма Фуатівна, доктор біологічних наук, професор кафедри клінічної  лабораторної діагностики, мікробіології та біологічної хімії Національного фармацевтичного університету

Гармонія жіночого здоров’я — це як оркестр, у якому кожен інструмент грає свою партію: гормони тримають ритм, емоції додають мелодії, а тіло підказує темп. Коли все звучить в унісон, відчуваєш легкість і впевненість. А коли якась нота фальшивить — саме час дати собі трохи турботи та любові. Бо справжня сила жінки — не лише в енергії та красі, а й у вмінні відчути себе та жити в балансі.

Менструація під мікроскопом: фізіологія та прояви дисфункцій

Менструальним циклом називають циклічні зміни, що відбуваються в організмі жінки у період від першого дня менструації до першого дня наступної менструації [1].

Розрізняють такі фази менструального циклу [1, 2]:

1. Рання фолікулярна фаза. На початку циклу яєчники перебувають у стані найнижчої гормональної активності, через що рівні естрадіолу та прогестерону в сироватці крові низькі. Зменшення зворотного зв’язку з боку естрадіолу та прогестерону на гіпофіз веде до підвищення концентрації фолікулостимулюючого гормону приблизно на 30 %, що сприяє стимуляції пулу «молодих» фолікулів. Поступове підвищення рівня естрадіолу підвищує поділ клітин ендометрію, що проявляється утворенням «триєдної смуги», помітної при ультразвуковому дослідженні.

2. Пізня фолікулярна фаза. Концентрації естрадіолу зростає щоденно, тоді як рівні фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів зменшуються. Поступово визначається домінантний фолікул, а підвищення рівня естрадіолу спричиняє потовщення ендометрію та зміну властивостей цервікальної слизу, що полегшує проникнення сперматозоїдів.

3.  Лютеїнова фаза та овуляція. Напередодні овуляції концентрація естрадіолу досягає піку, що веде до різкого росту лютеїнізуючого гормону та незначного підвищення фолікулостимулюючого гормону. Це стимулює завершення першого поділу яйцеклітини та активацію локальних факторів, необхідних для овуляції. Яйцеклітина виходить із фолікула приблизно через 36 годин після піку лютеїнізуючого гормону і починає свій рух до порожнини матки. Після овуляції клітини фолікула починають секретувати прогестерон, який також впливає на нижні шари ендометрію, формуючи зрілі залози.

4.  Середня та пізня лютеїнова фаза. Прогестерон, що виділяється жовтим тілом, поступово підвищується, зменшуючи частоту коливань лютеїнізуючого гормону до одного разу на 4 години. Якщо запліднення не відбулося, рівні лютеїнізуючого гормону, естрадіолу та прогестерону знижуються, жовте тіло регресує, ендометрій відторгається і починаються менструації.

Причини порушення менструального циклу [1, 3]:

• фізіологічні — зміна способу життя, переїзд в країну з іншим кліматом, хронічний фізичний чи емоційний стрес, коливання ваги тіла (анорексія чи ожиріння), зміни гормонального статусу (особливо естрогену та прогестерону), вагітність та період годування груддю; клімакс;
• патологічні — захворювання органів сечостатевої системи жінки (зокрема, синдром полікістозних яєчників), хронічні захворювання (діабет, аутоімунні розлади тощо);
• медикаментозні — прийом гормональних препаратів.

Порушення менструального циклу охоплюють широкий спектр змін, серед яких:

• рясні менструації (менорагія): надмірні або тривалі кровотечі, що можуть негативно впливати на щоденну активність та якість життя;
• нечасті менструації (олігоменорея): поява місячних значно рідше від звичайного або їхня надто слабка вираженість;
• нерегулярні менструації: зміни у тривалості циклу, коли місячні виникають через непостійні проміжки часу або можуть повністю зникати;
• відсутність менструацій (аменорея): повна відсутність місячних протягом кількох місяців і більше [3].

Порушення менструального циклу має такі прояви [1]:

• підвищена втомлюваність та загальне погіршення самопочуття;
• кровотечі між менструаціями;
• підвищена дратівливість та зміни настрою;
• біль у попереку та нижній частині живота, особливо в перший день менструації;
• різкі коливання маси тіла;
• нудота, блювота, раптові перепади артеріального тиску, головний біль або мігрень;
• затримка менструації понад 5 днів;
• повна відсутність менструації за умови, що жінка не вагітна та не перебуває в періоді менопаузи.

Менструальний ритм та мікробіом: гармонія гормонів і мікроорганізмів

Менструальний цикл — це не лише гормональні коливання та зміни в яєчниках і ендометрії. Кожна його фаза супроводжується перебудовою середовища в статевих шляхах жінки: змінюється рівень рН, в’язкість цервікального слизу, локальний імунітет. Усе це безпосередньо впливає на стан мікробіому матки та піхви. Саме тому гормональна регуляція й мікробіота є тісно пов’язаними компонентами єдиної системи жіночого здоров’я.

За фізіологічних умовах вагінальний мікробіом — це чітко визначена складова мікробіому людини. Тут створені унікальні умови, які характеризуються домінуванням одного виду бактерій — лактобактерій. Інші бактерії, що мешкають на поверхні ендометрію об’єднують: Acinetobacter (9,07 %), Pseudomonas (9,09 %), Sphingobium (5 %) і Vagococcus (7,29 %). Баланс мікробіому забезпечує захист від атаки патогенів і дозволяє репродуктивній системі жінки функціонувати належним чином. Дисбактеріоз, з іншого боку, є порушенням кількісного співвідношення між мікроорганізмами, часто на користь патогенних бактерій. Ця мікробіота проявляється низьким ступенем різноманітності та сильною динамікою зміни свого складу під впливом різноманітних екзогенних й ендогенних факторів [4].

Гормони, особливо естрогени, відіграють ключову роль у підтримці здоров’я жіночих статевих органів. Під їхнім впливом епітелій піхви накопичує глікоген, який стає джерелом поживних речовин для корисних бактерій, головним чином, лактобактерій, які, розщеплюючи глікоген, утворюють молочну кислоту, що знижує рН середовища та створює несприятливі умови для патогенних мікроорганізмів.

Отже, гормони опосередковано регулюють склад мікрофлори: нормальні рівні естрогену сприяють домінуванню «корисних» бактерій і підтримці здорової вагінальної екосистеми, тоді як дисбаланс гормонів може призвести до порушень мікробіому та підвищення ризику інфекцій [4].

У 5 масштабних дослідженнях щодо мікробіому жіночого репродуктивного тракту встановлено, що вагінальний мікробіом зазнає істотних змін протягом менструального циклу. Зокрема, під час менструації (фаза десквамації) переважають мікроорганізми типів Fusobacteria, Proteobacteria, Bacteroidetes та Actinobacteria. У фолікулярну фазу кількість їх знижується, а домінувати починають мікроорганізми типу Firmicutes, серед яких особливо виділяються лактобактерії. Такі зміни пояснюються тим, що менструальна кров підвищує рН вагіни, що сприяє зростанню кількості анаеробних мікроорганізмів, які у невеликих кількостях постійно присутні в нижніх відділах жіночих статевих шляхів. Цікаво, що при підвищенні рН молочна кислота втрачає свої бактерицидні властивості. Крім того, менструальна кров є поживним середовищем для багатьох видів мікроорганізмів. Після завершення менструації рН піхви знижується, кількість лактобактерій зростає, що, своєю чергою, веде до зменшення чисельності інших анаеробних мікроорганізмів [5].

В іншому дослідженні S.D. Song та співавт. було показано, що під час менструації зменшується частка Lactobacillus spp., що супроводжується одночасним зростанням кількості бактерій Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp. та Anaerococcus spp [6].

***

ЦЕ ЦІКАВО!

• Протягом життя в середньому трапляється 456 менструацій, що відповідає 38 рокам менструального життя.
• «Ефект McClintock» — ідея, що менструальні цикли синхронізуються між жінками, які живуть чи працюють разом, не здобув підтвердження сучасними дослідженнями і, ймовірно, є артефактом статистики.
• Після овуляції прогестерон підвищує базальну температуру тіла приблизно на 0,3–0,5 °C. Це один із способів відстеження фертильності.
• Єгиптянки близько 1500 року до н.е. використовували папірус, змочений у меді чи жирах, як примітивні засоби гігієни і лише у ХХ столітті відбувався прорив в гігієні — у 1920 році з’явився перший комерційний тампон з аплікатором (Tampax).
• У медицині існував термін «менструальна невроза», коли будь-які психічні чи емоційні зміни жінки під час циклу пояснювалися «порушеннями через менструацію». У цей період лікарі радили жінкам уникати навчання чи інтелектуальної праці під час менструації, аби «не нашкодити здоров’ю».

***

Баланс гормонів і мікросвіту: як відновити гармонію

Менструальний цикл і мікробіом жіночих статевих органів тісно переплетені. Якщо терапевтичні заходи спрямовані виключно на відновлення гормональної рівноваги, без урахування стану мікробіоти, зберігається високий ризик рецидиву порушень. У свою чергу, використання лише пробіотичних препаратів не забезпечує відновлення регулярності менструального циклу без одночасної нормалізації функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі [7].

Тому сучасний підхід вимагає комбінованої корекції — одночасного відновлення гормонального фону та балансу мікробіому. Оптимальною стратегією є поєднане використання фітонутрієнта НОРМОЦИКЛ® та пробіотичного комплексу ПРОБІЗ ФЕМІНА. Така комбінована корекція одночасно усуває ключові ланки патогенезу: відновлює регуляцію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі та нормалізує стан мікробіому. Завдяки цьому не лише коригується гормональний дисбаланс, а й зміцнюється бар’єрна та імунна функція слизових, що мінімізує ризик рецидивів і забезпечує стабільний клінічний ефект.

НОРМОЦИКЛ® — рослинний комплекс для корекції здоров'я жінки.

Кожен компонент у складі НОРМОЦИКЛУ має широку наукову доказову базу, що стосується як стандартизації лікарської рослинної сировини, так і показників ефективності й безпеки, підтверджених численними доклінічними та клінічними дослідженнями [9].

НОРМОЦИКЛ містить [8, 9]:

• екстракт симплокосу кистьового (Symplocos racemosa) 125 мг, який сприяє нормалізації гормональної активності гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової вісі та відновленню репродуктивної функції, полегшує перебіг запальних процесів і зменшує больові відчуття, а також допомагає у контролі надмірної маси тіла та сприяє покращенню загального самопочуття;
• екстракт спаржі кистьової (Asparagus racemosus) 100 мг — знижує чутливість жіночих органів до надмірного рівня естрогенів, що допомагає запобігти дисплазіям, гіперплазіям та іншим патологічним розростанням клітин; нормалізує гормональний дисбаланс у жінок за рахунок відновлення балансу фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, а також синтезу прогестерону в яєчниках; підтримує імунітет та загальну захисну здатність організму, зокрема, й антиоксидантний захист; запобігає утворенню спайок у маткових трубах, зберігаючи їхню прохідність; має адаптогенну дію, сприяє покращенню пам’яті, концентрації та уваги;
• екстракт солодки голої (Glycyrrhiza glabra) 50 мг — має протинабрякову дію; сприяє нормалізації водного балансу організму; зменшує надмірне оволосіння та акне завдяки антиандрогенному ефекту; сприяє зниженню активності вірусів; підтримує природний захист організму; знижує активність шкідливих бактерій; допомагає підтримувати здорову мікрофлору; проявляє антиоксидантну й протизапальну активність;
• екстракт куркуми довгої (Curcuma longa) 25 мг — покращує мікроциркуляцію крові, сприяє насиченню тканин киснем і поживними речовинами; зменшує прояви запалення; підтримує природні процеси відновлення організму; підсилює захисні властивості організму; зміцнює імунну систему; володіє антиоксидантною дією.

Натуральні складові НОРМОЦИКЛУ м’яко коригують гормональні проблеми жіночого циклу, впливаючи фізіологічно та безпечно. Кожен з компонентів «працює» на своєму рівні, що забезпечує комплексну дію на причину порушення циклу [8].

Застосування НОРМОЦИКЛУ для корекції порушень менструального циклу має численні переваги порівняно з синтетичними аналогами, зокрема [7]:

• використання природних речовин, що входять до складу  НОРМОЦИКЛУ, не створює надмірного навантаження на ферментні системи організму;
• синергічність дії — оскільки НОРМОЦИКЛ® є комплексом рослинної сировини з різним хімічним складом активних компонентів;
• висока ефективність та безпека тривалого застосування: при хронічних захворюваннях використання фітопрепаратів дозволяє мінімізувати побічні ефекти;
• комплекс компонентів фітонутрієнта НОРМОЦИКЛ® допомагає уникнути поліпрагмазії в лікувальному процесі.

ПРОБІЗ ФЕМІНА® — це спеціально розроблений комплекс лакто- та біфідобактерій для відновлення жіночої мікрофлори [10].

ПРОБІЗ ФЕМІНА® — це 10 мільярдів життєздатних мікроорганізмів, серед яких виділяють 7 штамів [10]:

• Lactobacillus acidophilus 2,0x10⁹ KУО — підтримує кисле рН середовище;
• Lactobacillus rhamnosus 2,0x10⁹ KУО — зупиняє ріст стрептококів, чинить протигрибкову дію відносно грибів Candida;
• Lactobacillus casei 1,0x10⁹ KУО — пригнічує активність злоякісних клітин і стимулює проліферацію нормальних;
• Lactobacillus reuteri 2,0x10⁹ KУО — зупиняє ріст H. pilory та Gardnerella vaginalis;
• Lactobacillus plantarum 1,0 x 10⁹ KУО — створює біоплівку, що спричиняє успішне переселення бактерій. Має специфічні властивості до адгезії, має високу стійкість до широковживаних антибіотиків;
• Lactobacillus fermentum 1,0 x 10⁹ KУО — завдяки властивості адгезії активно сприяє відновленню вагінальної мікрофлори. Має протигрибкову дію;
• Bifidobacterium bifidum 1,0 x 10⁹ KУО — нормалізує кишкову мікрофлору, утворює ферменти. Сприяє пригніченню умовно-патогенних та патогенних мікроорганізмів.

ПРОБІЗ ФЕМІНА® застосовується для:

• підтримки імунної системи та нормалізації рН середовища для відновлення природної бактеріальної мікрофлори;
• відновлення та збереження біоплівки, яка захищає піхву від колонізації патогенними мікроорганізмами у разі зараження;
• корекції проявів бактеріального вагінозу, таких як свербіж, виділення, неприємний запах тощо;
• у комплексній терапії генітальних інфекцій при порушеннях місцевого мікробіоценозу;
• підтримки мікробіоти у вагітних при синдромі подразненого кишечника та дизбіозі піхви;
• відновлення флори після лікування антибактеріальними, гормональними та іншими препаратами, які можуть порушувати мікробіоценоз піхви.

Також ПРОБІЗ ФЕМІНА® рекомендується при призначенні антибактеріальної, гормональної та інших видах терапії, які можуть призводити до порушення мікробіоценозу піхви та кишківника з метою відновлення флори.

Рекомендований режим прийому:

НОРМОЦИКЛ® рекомендується вживати по 1–2 капсули після їжі, запиваючи достатньою кількістю води. НОРМОЦИКЛ® рекомендований курсом 3-6 місяців

ПРОБІЗ ФЕМІНА® приймати по 1 капсулі двічі в день після їжі протягом 2–4 тижнів. Якщо лікарем призначена також антибактеріальна терапія, період між прийомом ПРОБІЗ ФЕМІНА® й антибіотиком має складати 1–2 години.

Отже, НОРМОЦИКЛ® постає як надійний, ефективний і безпечний інструмент у відновленні гормональної рівноваги жінки, тоді як ПРОБІЗ ФЕМІНА® забезпечує збереження й підтримку оптимального вагінального мікробіоценозу.

У поєднанні ці засоби формують комплексний підхід, що не лише відновлює цикл, а й зміцнює жіноче здоров’я на всіх рівнях.

Література:

• Hennegan J et al. Menstrual health: a definition for policy, practice, and research. Sex. Reprod. Health Matters. 2021. No 29: 1911618.
• D'Souza, A. C., Wageh, M., Williams, J. S., Colenso-Semple. Menstrual cycle hormones and oral contraceptives: a multimethod systems physiology-based review of their impact on key aspects of female physiology. Journal of applied physiology. 2023. 135(6), 1284–1299.
• Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S.«FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age.» Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13.
• Smith SB, Ravel J. The vaginal microbiota, host defence and reproductive physiology. The Journal of Physiology. 2017;595(2):451-63.
• Kaur H, Merchant M, Haque MM, Man- de SS. Crosstalk Between Female Gonadal Hormones and Vaginal Microbiota Across Various Phases of Women's Gynecological Lifecycle. Frontiers in Microbiology. 2020;11:551.
• Song SD, Acharya KD, Zhu JE, et al Daily Vaginal Microbiota Fluctuations Associated with Natural Hormonal Cycle, Contraceptives, Diet, and Exercise. mSphere. 2020;5(4).
• Фармацевтична опіка у разі лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку: раціональний вибір та застосування лікарських засобів / О.А. Темірова, Я.В. Момро, О.Л. Громова, М.В. Хайтович. Фармацевтчиний журнал. 2023. № 4. С. 105–114.
• Інструкція до НОРМОЦИКЛУ® https://compendium.com.ua/dec/321133/
• Цубанова Н.А. Фармакологічний профіль фітокомпозиції Нормоцикл в терапії гормональних дисбалансів у жінок. Міжнародний ендокринологічний журнал. 2018. № 4 (14). С. 1–11.
• Інструкція до ПРОБІЗ ФЕМІНА® https://www.probiz-femina.com.ua/_robeez_Femina_insert.pdf