Порушення сечовипускання, нічні пробудження, відчуття неповного спорожнення сечового міхура або хронічний дискомфорт унизу живота часто сприймаються чоловіками як «незручна» або навіть сором’язлива проблема, про яку не прийнято говорити вголос. Стигматизація урологічних симптомів, страх обстежень і поширене переконання, що такі прояви є «нормальними з віком», призводять до відкладання звернення по медичну допомогу, навіть за умови суттєвого зниження якості життя [1].
Для багатьох чоловіків додатковим бар’єром стає обмежений доступ до урологічної допомоги, особливо в сільській місцевості та малих населених пунктах, де консультація уролога часто потребує поїздки до районного або обласного центру. За даними європейських досліджень, географічна віддаленість і дефіцит спеціалізованих кадрів істотно впливають на своєчасність діагностики та початок лікування урологічних захворювань, формуючи запит на первинну підтримку на рівні аптеки [2]. Роль фармацевта в цьому контексті полягає у грамотній оцінці скарг, виявленні ситуацій, що потребують обов’язкового направлення до лікаря, та наданні обґрунтованої симптоматичної підтримки в межах своєї професійної компетенції.
***
ЦЕ ВАЖЛИВО!
Саме нічні позиви є одним із симптомів, які пацієнти сприймають як найбільш виснажливі, оскільки вони порушують сон, можуть призводити до хронічної втоми, зниження концентрації та уваги [4].
***
Найчастіші урологічні скарги, з якими звертаються чоловіки в аптеку
На відміну від жінок, які найчастіше звертаються до фармацевта з гострими проявами інфекцій сечовивідних шляхів, чоловіки зазвичай приходять до аптеки з хронічними урологічними симптомами. Найчастіше мова йде про окремі або поєднані скарги, пов’язані з порушенням сечовипускання чи дискомфортом у нижніх відділах сечостатевої системи, які пацієнт не завжди вважає достатньою підставою для візиту до лікаря [3].
Порушення накопичення сечі
До найбільш поширених скарг належать часте сечовипускання протягом дня, раптові позиви та необхідність вставати вночі для спорожнення сечового міхура.
Порушення спорожнення сечового міхура
Чоловіки нерідко скаржаться на ослаблення напору струменя сечі, необхідність натужування, переривчасте сечовипускання або відчуття тривалого спорожнення [5].
Симптоми після сечовипускання
Відчуття неповного спорожнення сечового міхура та підтікання сечі після завершення сечовипускання часто залишаються поза увагою пацієнтів, але є поширеними проявами урологічних порушень [5].
Неспецифічні скарги та хронічний дискомфорт
У фармацевтичній практиці також часто трапляються звернення з нечітко окресленими скаргами: дискомфорт або тиск у промежині, нижній частині живота, періодичні больові відчуття при сечовипусканні без ознак гострої інфекції. Такі симптоми можуть відповідати хронічному простатиту або синдрому хронічного тазового болю, поширеність якого, за даними оглядів, сягає 2–10 % серед чоловічого населення. [6]
Основні причини хронічних урологічних симптомів у чоловіків
Серед причин тривалих і рецидивуючих урологічних симптомів у чоловіків провідне місце займають доброякісна гіперплазія передміхурової залози та хронічний простатит. Обом станам притаманні поступовий початок і збереження симптомів упродовж місяців або років, із періодами посилення та часткового полегшення, що формує хронічний перебіг і суттєво впливає на якість життя [7].
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) — це захворювання, поширеність якого зростає разом зі старінням чоловічого населення та досягає клінічно значущих показників після 50 років. Стан розвивається повільно, часто протягом багатьох років, що сприяє формуванню хронічних порушень сечовипускання, які пацієнти тривалий час сприймають як «природні вікові зміни» [8].
Клінічні прояви ДГПЗ включають поступове ослаблення напору струменя сечі, необхідність натужування, відчуття неповного спорожнення сечового міхура та нічні позиви до сечовипускання. Важливо, що інтенсивність симптомів не завжди прямо корелює з розмірами передміхурової залози, що ускладнює самостійну оцінку стану пацієнтом і сприяє пізньому зверненню по медичну допомогу [9].
Хронічний простатит / синдром хронічного тазового болю
Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю визначається як стан, при якому урологічні скарги зберігаються щонайменше 3 місяці протягом останніх 6 місяців, за відсутності ознак гострої бактеріальної інфекції. Саме ця часовa характеристика дозволяє відрізнити хронічний процес від гострих або минущих симптомів [6].
Типові прояви включають періодичний або постійний біль і дискомфорт у промежині, нижній частині живота або попереку, а також порушення сечовипускання, такі як часті позиви, печіння або різі під час сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура. Симптоми мають хвилеподібний перебіг і часто рецидивують, що змушує пацієнтів шукати способи тривалого контролю стану [10].
***
ЦЕ ВАЖЛИВО!
Наявність і вираженість запалення у простаті пов’язані з інтенсивністю симптомів незалежно від розміру передміхурової залози, що пояснює, чому навіть при помірному збільшенні простати клінічні прояви можуть бути значними [16].
- - -
«Червоні прапорці»: коли необхідне негайне направлення до лікаря
Попри те, що більшість хронічних урологічних скарг у чоловіків мають поступовий і неускладнений перебіг, у практиці фармацевта важливо своєчасно розпізнати симптоми, які можуть свідчити про серйозну патологію та потребують негайної консультації лікаря [7].
До таких «червоних прапорців» належать:
▶ Гостра затримка сечі або різке погіршення сечовипускання з неможливістю помочитися, що може свідчити про обструкцію сечових шляхів і потребує невідкладної допомоги [11].
▶ Наявність крові в сечі незалежно від інтенсивності болю, оскільки цей симптом може бути ознакою пухлин, каменів або серйозного запального процесу [12].
▶ Підвищення температури тіла, озноб, виражене загальне нездужання у поєднанні з болісним сечовипусканням (дизурією) або болем у ділянці таза, що може вказувати на гостру інфекцію сечовивідних шляхів або простати [13].
▶ Інтенсивний біль у попереку, боці або нижній частині живота, особливо якщо він супроводжується нудотою або блюванням, що може свідчити про ниркову коліку або обструкцію сечоводу [14].
▶ Швидке прогресування симптомів або різке погіршення стану на тлі раніше стабільних проявів, що потребує додаткового обстеження для виключення ускладнень [7].
▶ Поєднання урологічних симптомів із незрозумілою втратою маси тіла, вираженою слабкістю або болем у кістках, що може вимагати виключення онкологічної патології [15].
- - -
Роль імунітету та хронічного запалення у розвитку хронічних урологічних симптомів
Більшість чоловіків пов’язують порушення сечовипускання виключно зі збільшенням передміхурової залози та її тиском на сечовий міхур. Водночас сучасні дані свідчать, що така механічна причина є лише частиною проблеми, а вираженість симптомів не завжди залежить від розміру простати [16].
У багатьох чоловіків із тривалими порушеннями сечовипускання в тканині передміхурової залози виявляють ознаки хронічного запалення, яке має низьку інтенсивність, зберігається протягом тривалого часу та часто не супроводжується вираженими лабораторними змінами. Саме тому такий процес може залишатися непоміченим і водночас підтримувати симптоми [10].
Хронічне запалення супроводжується активацією імунних клітин і продукцією прозапальних медіаторів, які підтримують набряк тканин, підвищують чутливість нервових закінчень і посилюють суб’єктивне відчуття дискомфорту та порушень сечовипускання [17].
Подібні механізми мають значення і при хронічному простатиті, коли імунна активація може зберігатися навіть за відсутності активної інфекції. У таких випадках симптоми — біль, дискомфорт і порушення сечовипускання — часто мають рецидивуючий перебіг і можуть повертатися після завершення лікування [10].
Лікування хронічних урологічних симптомів у чоловіків: загальні підходи
Підходи до лікування хронічних урологічних симптомів у чоловіків залежать від причини, вираженості проявів і впливу симптомів на якість життя [7].
На початкових етапах ведення пацієнтів із хронічними порушеннями сечовипускання рекомендовані консервативні заходи, які включають:
- корекцію способу життя;
- обмеження споживання рідини у вечірній час;
- зменшення вживання алкоголю та кофеїну;
- контроль супутніх станів, що можуть посилювати симптоми.
Такі підходи розглядаються як базові та можуть бути достатніми при легких або помірних проявах.
У разі збереження симптомів застосовують медикаментозні методи лікування, спрямовані на зменшення обструкції, вплив на тонус сечовивідних шляхів або зниження активності запального процесу. У клінічній практиці для цього використовують, зокрема, альфа-адреноблокатори, препарати, що впливають на гормональні механізми росту передміхурової залози, а також протизапальні засоби. Вибір терапії здійснюється лікарем з урахуванням віку пацієнта, супутніх захворювань і потенційних побічних ефектів, що особливо важливо при тривалому лікуванні [9].
Окрему клінічну проблему становлять стани з рецидивуючим перебігом, зокрема, хронічний простатит, для яких характерна обмежена ефективність одного методу лікування та потреба у тривалому контролі симптомів. У таких ситуаціях терапія спрямована не лише на зменшення окремих проявів, а й на зниження активності хронічного запалення та підтримку функціонального стану сечостатевої системи. Саме тому зростає інтерес до додаткових підходів, зокрема, нутрицевтичних компонентів із доказовим підґрунтям — β-ситостеролу та β-глюканів — як частини комплексного ведення пацієнтів із хронічними урологічними скаргами [6, 18].
Бета-ситостерол: механізми дії та доказова база
Бета-ситостерол — це рослинна сполука, яку застосовують при хронічних урологічних симптомах у чоловіків, насамперед, пов’язаних зі збільшенням передміхурової залози. На відміну від гормональних препаратів, він не впливає на рівень чоловічих гормонів і не зменшує розмір простати, а діє інакше — через функціональні механізми [19].
Дані досліджень свідчать, що β-ситостерол може:
- зменшувати вираженість хронічного запалення в тканині передміхурової залози;
- полегшувати відтік сечі, знижуючи функціональну обструкцію;
- зменшувати подразнення та набряк, які впливають на відчуття дискомфорту і частоту позивів.
Отже, β-ситостерол діє не на «анатомічні зміни», а на симптоми, які щодня погіршують самопочуття пацієнта [16].
Що показали клінічні дослідження?
У клінічних дослідженнях за участю чоловіків із хронічними порушеннями сечовипускання застосування β-ситостеролу протягом кількох місяців супроводжувалося зменшенням основних симптомів [19].
Зокрема, пацієнти відзначали [19]:
- менше відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання;
- зменшення частоти сечовипускання, у тому числі в нічний час;
- посилення напору струменя сечі та зменшення переривчастості;
- меншу потребу натужуватися на початку сечовипускання;
- загальне зниження дискомфорту, пов’язаного з сечовипусканням.
Подібні результати були отримані і в інших дослідженнях, де β-ситостерол сприяв полегшенню саме функціональних симптомів, а не зміні розміру передміхурової залози. Це пояснює, чому його ефект сприймається пацієнтом досить відчутним [20].
Систематичні огляди підтверджують, що β-ситостерол може забезпечувати помірне, але стабільне полегшення симптомів порушеного сечовипускання, за умови регулярного застосування, при цьому добре переноситься і не асоціюється з побічними ефектами гормонів [18].
Бета-глюкани: роль імунної підтримки при хронічних урологічних симптомах
При таких станах, як доброякісна гіперплазія передміхурової залози та хронічний простатит, симптоми можуть зберігатися навіть без активної інфекції, оскільки їх підтримує тривале імунозапальне тло. У цій ситуації корекція імунної відповіді розглядається як один із допоміжних напрямів підтримки пацієнтів із рецидивуючими симптомами [16].
Бета-глюкани — це природні полісахариди, які містяться в клітинних стінках дріжджів, грибів і злаків та відомі своєю здатністю модулювати роботу імунної системи. Їх дія не зводиться до прямого пригнічення запалення, а полягає у нормалізації імунної відповіді, зокрема, при хронічних, низькоінтенсивних запальних процесах [21].
Бета-глюкани взаємодіють із рецепторами вродженого імунітету (зокрема, Dectin-1) на макрофагах і нейтрофілах, сприяючи більш збалансованій і контрольованій імунній реакції. Це дозволяє зменшувати тривалу активацію імунітету, не пригнічуючи захисні механізми організму [22].
Експериментальні дослідження показують, що окремі β-глюкани можуть впливати на процеси, які лежать в основі збільшення передміхурової залози. У дослідженні на тваринній моделі було продемонстровано, що β-глюкан антродан, отриманий з гриба Antrodia cinnamomea, сприяв зменшенню надмірного розростання клітин передміхурової залози та ущільнення її тканин за рахунок накопичення сполучної тканини. Крім того, спостерігалося зниження активності запалення та окисного стресу, а також вплив на гормональні процеси, пов’язані з регуляцією росту простати. У сукупності ці зміни свідчать про потенційну здатність β-глюканів впливати на ключові механізми, що підтримують гіперплазію простати [23].
Що показали клінічні дослідження?
Клінічні дослідження β-глюканів переважно зосереджені на їх здатності [24]:
- зменшувати частоту інфекцій;
- пом’якшувати перебіг запальних процесів;
- підвищувати неспецифічну резистентність організму.
Клінічні спостереження свідчать, що β-глюкани можуть мати допоміжне значення у чоловіків із ДГПЗ. У невеликому клінічному дослідженні прийом β-глюкану був пов’язаний зі зменшенням ознак запалення в організмі та активацією природних захисних механізмів імунної системи, що супроводжувалося покращенням показників, пов’язаних зі станом передміхурової залози. Автори зазначають, що ці результати є попередніми, проте вони підтверджують доцільність розгляду β-глюканів як елемента підтримувального підходу при доброякісній гіперплазії простати [25].
З позиції фармацевтичної практики β-глюкани можуть розглядатися як компонент підтримувального підходу у чоловіків із хронічними урологічними скаргами, особливо при:
- тривалому або рецидивуючому перебігу симптомів;
- поєднанні урологічних скарг зі зниженням імунної резистентності;
- частих загостреннях на тлі переохолодження, стресу або супутніх захворювань.
Засоби на основі β-ситостеролу та β-глюканів на фармацевтичному ринку України
На фармацевтичному ринку України засоби, що поєднують β-ситостерол та β-глюкани як функціонально обґрунтовані нутрицевтичні компоненти, представлені у лінійці продуктів компанії НОВАЛІК-ФАРМА. Продукти цієї лінійки спрямовані на підтримку функціонального стану сечостатевої системи у чоловіків та імунної відповіді при хронічних запальних процесах — двох ключових патогенетичних напрямів, що часто поєднуються у пацієнтів з урологічними скаргами.
Сітопростат® ФОРТЕ
Сітопростат® ФОРТЕ — комбінований дієтичний засіб на основі β-ситостеролу. Формула спрямована на підтримку функції передміхурової залози та нормалізацію сечовипускання у чоловіків із хронічними урологічними скаргами.
Окрім β-ситостеролу, до складу Сітопростат® ФОРТЕ входять додаткові компоненти, важливі для нормальної роботи передміхурової залози.
- Екстракт ягід карликової пальми — джерело жирних кислот і стеролів, що сприяють зменшенню дизуричних проявів, полегшенню сечовипускання та зниженню частоти позивів.
- Екстракт кореня кропиви дводомної — забезпечує протизапальну, сечогінну та загоювальну дію.
- Цинк — необхідний для нормального функціонування передміхурової залози та регуляції метаболізму андрогенів.
- Селен — підтримує імунний захист та репродуктивну функцію, потреба в якому у чоловіків є підвищеною.
Сітопростат® ФОРТЕ доцільно рекомендувати чоловікам із симптомами нижніх сечових шляхів при простатиті, доброякісній гіперплазії передміхурової залози та вікових змінах простати — у ситуаціях, коли пацієнт шукає підтримувальне рішення поряд зі стандартним лікуваннням.
Рекомендований спосіб застосування Сітопростат® ФОРТЕ
Сітопростат® ФОРТЕ слід приймати дорослим чоловікам — по 1 капсулі 2 рази на день до їжі у першій половині дня.
Бета-Імун®
Бета-Імун® — один з перших в Україні натуральних імуномодулювальних засобів на основі β-глюканів дріжджового походження.
Додаткові компоненти формули, які доповнюють дію β-глюканів, включають:
- Селен — підтримує утворення антитіл і захист клітин від окисного стресу;
- Екстракт шкуринки чорного горіха — джерело глікозидів, флавоноїдів і вітамінів із протизапальними та загальнозміцнювальними властивостями.
Бета-Імун® доцільно рекомендувати як імуномодулюючий компонент у складі підтримувального підходу при хронічних запальних процесах, зокрема, у пацієнтів з урологічними захворюваннями з рецидивуючим перебігом, а також у періоди підвищеного інфекційного навантаження, стресу чи фізичного перенапруження.
Рекомендований спосіб застосування Бета-Імун®
Бета-Імун® слід приймати по 1 капсулі на добу з профілактичною метою та по 2–3 капсули на добу — при інфекційних та запальних захворюваннях. Курс споживання складає 1–2 місяці.
На відміну від лікарських препаратів для лікування захворювань передміхурової залози, які може призначати виключно лікар (зокрема, альфа-адреноблокаторів і гормональних засобів, що впливають на тонус сечових шляхів або андрогенний обмін), Сітопростат® ФОРТЕ та Бета-Імун® є безпечними холістичними засобами підтримки, доступними на рівні аптечної рекомендації. Їх дія спрямована не на симптоматичне «швидке» втручання, а на ключові патофізіологічні механізми, що лежать в основі хронічних урологічних скарг у чоловіків — тривале запалення та імунну дисрегуляцію.
Сітопростат® ФОРТЕ завдяки β-ситостеролу як ключовому компоненту сприяє зменшенню запального набряку та функціональних порушень сечовипускання без гормонального впливу, тоді як Бета-Імун®, на основі β-глюканів, підтримує збалансовану імунну відповідь, знижуючи схильність до рецидивів і хронізації процесу. Такий підхід дозволяє використовувати ці засоби як елемент комплексної підтримки при хронічних і рецидивуючих станах, особливо у пацієнтів із легкими та помірними симптомами або між курсами основної терапії.
Висновки
Хронічні урологічні симптоми у чоловіків є поширеною, але часто недооціненою проблемою, яка суттєво знижує якість життя та нерідко залишається без своєчасної медичної оцінки через стигматизацію, страх обстежень або обмежений доступ до урологічної допомоги. У таких умовах саме аптека стає першою точкою звернення для багатьох пацієнтів.
Сучасні дані свідчать, що порушення сечовипускання зумовлені не лише механічним тиском збільшеної передміхурової залози, а й тривалими імунозапальними процесами, які можуть підтримувати симптоми протягом місяців або років незалежно від розміру простати. Це пояснює хронічний і рецидивуючий перебіг багатьох урологічних станів та потребу у тривалому контролі симптомів.
Стандартні підходи до лікування передбачають поєднання консервативних заходів і медикаментозної терапії, однак у частини пацієнтів зберігається потреба у безпечних підтримувальних рішеннях, особливо при легких і помірних симптомах або між курсами основного лікування.
У цьому контексті застосування нутрицевтичних компонентів із доказовим підґрунтям, таких як β-ситостерол і β-глюкани, може розглядатися як елемент комплексного підходу. β-ситостерол сприяє зменшенню вираженості порушень сечовипускання, тоді як β-глюкани підтримують імунний баланс при хронічному запаленні та схильності до рецидивів.
Роль фармацевта полягає у грамотній оцінці скарг, своєчасному виявленні «червоних прапорців», формуванні реалістичних очікувань у пацієнта та наданні обґрунтованої підтримки в межах своєї компетенції з обов’язковою рекомендацією планового звернення до лікаря у разі збереження або прогресування симптомів.
Практичні рекомендації для фармацевта: алгоритм дій при зверненні чоловіка з хронічними урологічними скаргами
КРОК 1. З’ясувати характер скарг
Запитайте коротко:
- що саме турбує: часте сечовипускання, нічні позиви, слабкий струмінь, відчуття неповного спорожнення, дискомфорт;
- як довго тривають симптоми (тижні / місяці / роки);
- чи мають хвилеподібний або рецидивуючий перебіг.
▶ Симптоми, що зберігаються місяцями або повторюються, найчастіше мають хронічний характер.
КРОК 2. Перевірити «червоні прапорці»
Обов’язково уточніть:
- неможливість помочитися;
- кров у сечі;
- високу температуру, озноб;
- сильний біль у попереку або нижній частині живота;
- різке погіршення стану.
▶ За наявності хоча б одного пункту — негайне направлення до лікаря, без рекомендацій у межах аптеки.
КРОК 3. Пояснити пацієнту природу симптомів
Коротке пояснення:
- симптоми часто пов’язані не лише з тиском збільшеної передміхурової залози на сечовий міхур;
- важливу роль відіграє тривале запалення та імунні механізми;
- тому симптоми можуть зберігатися або повертатися.
▶ Це знижує тривожність і формує реалістичні очікування.
КРОК 4. Обрати підтримувальний підхід
За відсутності «червоних прапорців» можливий комплексний підхід:
- для полегшення порушень сечовипускання — β-ситостерол (Сітопростат®-ФОРТЕ по 1 капсулі двічі на день до їжі у першій половині дня, запиваючи водою), який зменшує запалення та доведено зменшує вираженість симптомів;
- для підтримки імунного балансу при хронічному запаленні — імуномодулювальні компоненти β-глюканів (Бета-Імун® по 1 капсулі на добу за 30 хвилин до або після їжі, запиваючи водою), які нормалізують роботу імунітету та запобігають появі повторних епізодів.
КРОК 5. Сформувати правильні очікування
Поясніть пацієнту:
- ефект розвивається поступово, а не одразу;
- підтримувальні засоби застосовуються курсово;
- при збереженні або прогресуванні симптомів потрібна планова консультація лікаря.
▶ Це підвищує прихильність і зменшує ризик розчарування.
Список літератури знаходиться в редакції.
Валентина Підгайна, PhD, клінічний фармацевт в КНП «Міська студентська лікарня» ХМР
