Доппельгерц® актив Залізо+: інноваційна комбінація для комплексної підтримки обміну заліза

Карина Цеменко, кандидат фармацевтичних наук,
доцент Запорізького державного медико-фармацевтичного університету,
лікар-лаборант приватної лабораторії

«Постійно втомлююсь», «немає сил навіть після відпочинку», «важко зосередитись», «швидко виснажуюсь», «знизилась витривалість» — саме з такими скаргами пацієнти часто звертаються до сімейного лікаря або фармацевта. Ці прояви зазвичай трактуються як наслідок стресу, перевтоми або порушень сну, однак нерідко вони зумовлені дефіцитом заліза навіть за нормального рівня гемоглобіну та відсутності анемії [1]. Такий стан отримав назву дефіцит заліза без анемії і може тривалий час залишатися непоміченим у клінічній практиці [2].

***

Це важливо!

Поширеним міфом є уявлення, що за нормального рівня гемоглобіну дефіциту заліза бути не може.

Насправді виснаження запасів заліза часто розвивається задовго до зниження гемоглобіну, що призводить до втоми та зниження працездатності без анемії. Тому орієнтація лише на показники загального аналізу крові може призводити до недооцінки залізодефіциту [2].

Яку роль виконує залізо в організмі

Залізо — це життєво важливий мікроелемент, який необхідний організму для щоденного функціонування. Найбільш відомою його роллю є участь в утворенні гемоглобіну — речовини в еритроцитах, що переносить кисень до всіх органів і тканин. Саме від достатньої кількості заліза залежить, наскільки ефективно клітини отримують кисень для своєї роботи [1].

Однак роль заліза не обмежується лише кровотворенням. Воно також входить до складу міоглобіну — білка м’язів, який допомагає зберігати та використовувати кисень під час фізичної активності. При недостатньому надходженні заліза м’язи швидше втомлюються, а фізична витривалість знижується, що добре знайоме пацієнтам із неспецифічними скаргами на слабкість і швидке виснаження [3].

Залізо відіграє важливу роль у клітинному енергетичному обміні, беручи участь у роботі ферментів, що забезпечують утворення енергії. За зниження його запасів ці процеси сповільнюються, що клінічно проявляється постійною втомою навіть за нормального рівня гемоглобіну [4].

Окрему увагу заслуговує роль заліза в роботі нервової системи. Воно бере участь у процесах, пов’язаних із концентрацією уваги, пам’яттю та когнітивною працездатністю. Саме тому при недостатньому забезпеченні залізом пацієнти часто скаржаться на «затуманення» мислення, зниження здатності зосереджуватись і загальну ментальну втому [5].

Отже, залізо є ключовим нутрієнтом для підтримки кровотворення, енергетичного обміну, фізичної витривалості та нормальної роботи нервової системи.

Залізодефіцит: масштаби проблеми

Залізодефіцит є однією з найпоширеніших нутрієнтних проблем у світі та має значний вплив на здоров’я населення. За оцінками ВООЗ, анемія вражає близько 1,62 мільярда людей, при цьому дефіцит заліза залишається її провідною причиною [6].

Водночас клінічно значущий залізодефіцит значно частіше розвивається без анемії, і кількість людей із виснаженими запасами заліза може бути в 1,5–2 рази більшою, ніж кількість осіб із залізодефіцитною анемією. Це означає, що значна частина населення має порушений обмін заліза, не маючи змін у загальному аналізі крові [2].

Особливо високі показники залізодефіциту спостерігаються серед жінок репродуктивного віку. За даними європейських популяційних досліджень, до 20–30 % жінок цієї вікової групи мають знижені запаси заліза, навіть за нормального рівня гемоглобіну [7].

Поширеність недостатнього споживання заліза зростає і в інших групах населення, зокрема, серед підлітків, осіб з обмеженим або незбалансованим харчуванням, людей із підвищеними фізичними навантаженнями, а також пацієнтів із хронічними захворюваннями. Ці групи часто залишаються поза увагою, оскільки неспецифічні симптоми залізодефіциту не завжди асоціюються з нутрієнтними порушеннями [8].

Навіть у країнах із відносно високим рівнем життя залізодефіцит залишається актуальною проблемою громадського здоров’я. Дані свідчать, що сучасні харчові звички, зниження споживання продуктів, багатих на гемове залізо, та збільшення частки рослинних дієт можуть додатково сприяти недостатньому надходженню цього мікроелемента [9].

Отже, залізодефіцит є поширеним, часто недооціненим станом, який виходить далеко за межі діагностованої анемії та потребує уваги з боку медичних працівників і фармацевтів у межах повсякденної профілактичної роботи з пацієнтами [2].

Чому заліза часто не вистачає: причини та фактори ризику

Недостатнє забезпечення організму залізом є багатофакторною проблемою і рідко має лише одну причину. У більшості випадків залізодефіцит формується поступово, на тлі поєднання харчових, фізіологічних та клінічних чинників [2].

Недостатнє надходження заліза з їжею

Однією з основних причин є недостатнє споживання заліза з харчуванням. Сучасні харчові звички, зменшення споживання червоного м’яса та субпродуктів, а також популярність рослинних дієт призводять до зниження надходження гемового заліза, яке засвоюється значно краще, ніж негемове [9].

Крім того, засвоєння негемового заліза з рослинної їжі значною мірою залежить від супутніх факторів. Наявність в раціоні фітатів, поліфенолів (чай, кава), кальцію може істотно знижувати його біодоступність, навіть за формально достатнього споживання заліза з раціоном [10].

Підвищені фізіологічні потреби

У певні періоди життя потреба в залізі зростає. Це стосується підліткового віку, жінок репродуктивного віку, періодів вагітності та лактації, а також осіб з інтенсивними фізичними навантаженнями. За відсутності адекватної нутрієнтної підтримки підвищені потреби швидко призводять до виснаження запасів заліза [7].

Хронічні та приховані втрати заліза

Ще однією поширеною причиною є хронічні крововтрати, які не завжди сприймаються пацієнтами як патологічні. Менструальні втрати у жінок, мікрокровотечі з шлунково-кишкового тракту (ШКТ), часте донорство крові можуть поступово призводити до негативного балансу заліза [1].

Порушення всмоктування заліза

Навіть за достатнього надходження заліза з їжею або добавками, його засвоєння може бути знижене при захворюваннях ШКТ, запальних станах, після хірургічних втручань, а також при прийомі деяких лікарських засобів. У таких випадках залізодефіцит може розвиватися без очевидних змін у харчуванні [4].

Отже, у повсякденній практиці фармацевта та сімейного лікаря особливу увагу варто звертати на пацієнтів із незбалансованим харчуванням, підвищеними фізіологічними потребами, хронічною втомою, а також на жінок репродуктивного віку та осіб із хронічними захворюваннями, у яких залізодефіцит може тривалий час залишатися нерозпізнаним [2].

Як розпізнати дефіцит заліза

Розпізнавання дефіциту заліза часто є складним завданням, оскільки його прояви на ранніх етапах є неспецифічними і можуть маскуватися під звичайну втому або наслідки стресу. Саме тому залізодефіцит нерідко залишається недіагностованим протягом тривалого часу [2].

Найчастішими ранніми проявами недостатнього забезпечення організму залізом є:

• постійна або швидка втомлюваність;
• загальна слабкість;
• зниження фізичної витривалості;
• сонливість;
• труднощі з концентрацією уваги та зниження розумової працездатності.

Ці прояви можуть виникати ще до розвитку анемії, коли рівень гемоглобіну залишається в межах норми, що часто вводить в оману як пацієнтів, так і медичних працівників [1].

У міру виснаження запасів заліза можуть з’являтися більш помітні прояви, зокрема:

• блідість шкіри та слизових оболонок;
• ламкість нігтів і волосся;
• сухість шкіри;
• відчуття холоду, мерзлякуватість.

Ці ознаки не є специфічними лише для залізодефіциту, проте їх поєднання з втомою та зниженням працездатності підвищує ймовірність порушення обміну заліза [11].

За подальшого прогресування залізодефіциту та розвитку анемії можуть з’являтися задишка при фізичному навантаженні, серцебиття, запаморочення, головний біль, що вже чітко вказує на порушення транспорту кисню в організмі [1].

Лабораторні орієнтири

Золотим стандартом оцінки запасів заліза є визначення рівня феритину в сироватці крові. Саме феритин є ключовим лабораторним показником у практиці для виявлення прихованого залізодефіциту, навіть за нормального рівня гемоглобіну [12].

Для більш повної оцінки обміну заліза можуть додатково використовуватися:

• сироваткове залізо, яке відображає поточну кількість заліза в крові, але характеризується значними добовими коливаннями;
• загальна залізозв’язувальна здатність сироватки (ЗЗЗС) та насичення трансферину, які допомагають оцінити доступність заліза для тканин.

Однак ці показники менш стабільні та мають допоміжне значення порівняно з феритином, особливо в умовах первинної медичної допомоги [11].

У разі прогресування залізодефіциту в загальному аналізі крові можуть з’являтися характерні зміни — зниження гемоглобіну, зменшення середнього об’єму еритроцитів та вмісту гемоглобіну в еритроциті. Проте ці зміни свідчать уже про пізніший етап порушення обміну заліза, коли запаси заліза тривалий час були виснажені [1].

Водночас у практиці фармацевта ключовим є не встановлення діагнозу, а вчасне запідозрення проблеми та рекомендація звернутися до лікаря або розглянути доцільність нутрієнтної підтримки в межах дозволених показань [2].

Як попередити та скорегувати дефіцит заліза

Попередження та корекція порушень обміну заліза ґрунтуються на розумінні причин залізодефіциту, оцінці індивідуальних потреб пацієнта та своєчасному застосуванні дієтичних і нутрієнтних заходів [2].

Харчові підходи до профілактики залізодефіциту

Основою профілактики недостатнього забезпечення організму залізом є раціональне харчування з достатнім вмістом цього мікроелемента. Джерела гемового заліза (м’ясо, риба, субпродукти) характеризуються вищою біодоступністю порівняно з негемовим залізом із рослинних продуктів, що має важливе практичне значення [9].

***

Це важливо!

Поліфеноли, що містяться в чаї та каві, а також кальцій із молочних продуктів, істотно знижують всмоктування негемового заліза. Тому споживання чаю, кави або молока безпосередньо разом із їжею чи засобами, що містять залізо, може значно зменшувати їх ефективність. З практичної точки зору рекомендується розділяти споживання продуктів або засобів із залізом і чаю, кави чи молочних продуктів щонайменше на 1–2 години [10].

Коли харчування недостатньо

У реальній клінічній практиці харчових заходів часто виявляється недостатньо, особливо у жінок репродуктивного віку, осіб із підвищеними фізіологічними потребами, обмеженим харчуванням або хронічними втратами заліза. У таких випадках міжнародні рекомендації визнають доцільність використання пероральних форм заліза для профілактики або корекції залізодефіциту, навіть за відсутності анемії [13].

Клінічні дослідження демонструють, що корекція залізодефіциту, зокрема, на ранніх етапах, може сприяти зменшенню втоми, покращенню фізичної та когнітивної працездатності, навіть без змін рівня гемоглобіну [14].

Профілактика у групах ризику

Окрему увагу приділяють профілактичним заходам у групах підвищеного ризику залізодефіциту. До них належать:

• жінки репродуктивного віку, зокрема, з регулярними менструальними втратами;
• підлітки, у яких зростання та гормональні зміни супроводжуються підвищеною потребою в залізі;
• особи з інтенсивними фізичними навантаженнями, у яких зростає потреба в кисні та енергетичному забезпеченні м’язів;
• люди з незбалансованим або обмеженим харчуванням, зокрема, зі зниженим споживанням продуктів, багатих на залізо.

У цих групах не варто чекати на розвиток клінічно вираженого залізодефіциту або анемії, оскільки виснаження запасів заліза може тривалий час перебігати безсимптомно або проявлятися лише неспецифічною втомою. Саме тому міжнародні рекомендації розглядають профілактичне забезпечення адекватного надходження заліза як доцільний підхід для підтримки працездатності та якості життя в осіб із підвищеними потребами [7].

Які засоби варто обирати для підтримки обміну заліза в організмі

У реальній клінічній практиці порушення обміну заліза рідко існує ізольовано. Дослідження показують, що залізодефіцит часто поєднується з недостатнім забезпеченням організму іншими нутрієнтами, залученими до процесів кровотворення, енергетичного обміну та функціонування нервової системи. Це пояснюється як спільними причинами (незбалансоване харчування, підвищені потреби), так і тісною фізіологічною взаємодією між цими компонентами [2].

Зокрема, дефіцит заліза нерідко супроводжується недостатнім надходженням фолієвої кислоти та вітаміну B12, які відіграють ключову роль у синтезі еритроцитів. За відсутності адекватного забезпечення цими вітамінами ефективність процесів кровотворення знижується навіть за достатнього надходження заліза, що має важливе практичне значення [15].

Крім того, біодоступність заліза значною мірою залежить від наявності вітаміну C, який підвищує всмоктування негемового заліза та частково нівелює вплив харчових інгібіторів. За сучасного типу харчування, багатого на поліфеноли та фітати, недостатнє споживання вітаміну C може додатково погіршувати забезпечення організму залізом [9].

***

Цiкавий факт!

Вітамін C є одним із найпотужніших підсилювачів всмоктування негемового заліза. Вона здатна частково нейтралізувати негативний вплив фітатів, поліфенолів та кальцію, що має практичне значення при сучасному типі харчування. Саме тому поєднання заліза з джерелами вітаміну C розглядається як ефективний підхід для підвищення його біодоступності [9].

***

Окрему увагу привертають амінокислоти, зокрема, гістидин, які беруть участь у транспорті та метаболізмі заліза, а також можуть впливати на його переносимість з боку шлунково-кишкового тракту. Наявність таких компонентів у складі нутрієнтних комплексів розглядається як додаткова перевага з точки зору фізіологічної підтримки обміну заліза [3].

З урахуванням цих даних, у профілактичній практиці та на етапах ранньої корекції порушень обміну заліза все частіше розглядається полікомпонентний підхід, спрямований не лише на надходження заліза, а й на підтримку супутніх процесів кровотворення та енергетичного метаболізму.

У цьому контексті комбіновані формули, зокрема, Доппельгерц® актив Залізо+, відповідають сучасному уявленню про раціональну нутрієнтну підтримку організму, поєднуючи залізо з компонентами, що сприяють його засвоєнню та фізіологічній дії.

Доппельгерц® актив Залізо+: механізми нутрієнтної підтримки обміну заліза

Доппельгерц® актив Залізо+ є полікомпонентною дієтичною добавкою, механізм дії якої ґрунтується на поєднанні заліза з нутрієнтами, що беруть участь у його засвоєнні, транспорті та реалізації фізіологічних ефектів.

Ключовим компонентом Доппельгерц® актив Залізо+ є залізо у формі фумарату, що належить до солей двовалентного заліза (Fe²⁺), які характеризуються високою біодоступністю при пероральному застосуванні. Саме двовалентна форма заліза є фізіологічно активною та безпосередньо залучається до процесів всмоктування в тонкому кишечнику [1].

Фумарат заліза відрізняється високим вмістом елементарного заліза порівняно з іншими солями, такими як сульфат або глюконат, що дозволяє забезпечувати ефективне надходження заліза при відносно невеликій масі таблетки. Це має практичне значення для профілактичного та курсового застосування, коли важливими є зручність прийому та прихильність пацієнта [16].

Важливою перевагою фумарату заліза є сприятливий профіль переносимості. Дані систематичних оглядів свідчать, що солі двовалентного заліза з пролонгованішим вивільненням, зокрема, фумарат, можуть асоціюватися з менш вираженими побічними реакціями з боку ШКТ порівняно з деякими іншими формами заліза, що є критично важливим при профілактичному або тривалому застосуванні [16].

Крім того, фумарат заліза є хімічно стабільною сполукою, що забезпечує прогнозоване всмоктування та дозволяє ефективно поєднувати його з іншими нутрієнтами в складі комплексних добавок. Це створює умови для синергічної дії з вітаміном C, фолієвою кислотою та вітаміном B12, спрямованої на підтримку кровотворення та енергетичного обміну [9].

Вітамін C у складі комплексу виконує подвійну функцію: він підвищує біодоступність негемового заліза, переводячи його у форму, що краще всмоктується в кишечнику, а також частково нейтралізує негативний вплив харчових інгібіторів, таких як фітати та поліфеноли. Це має особливе значення за сучасного типу харчування [9].

Фолієва кислота та вітамін B12 є ключовими ко-факторами еритропоезу. Вони необхідні для нормального поділу клітин кісткового мозку та утворення еритроцитів, а їх недостатність може обмежувати ефективність кровотворення навіть за достатнього надходження заліза. Саме тому одночасна підтримка цих нутрієнтів розглядається як фізіологічно обґрунтований підхід [15].

Гістидин, амінокислота, що входить до складу комплексу, бере участь у метаболізмі заліза, процесах його транспорту та зв’язування, а також може позитивно впливати на переносимість заліза з боку шлунково-кишкового тракту. Це має практичне значення для тривалого профілактичного або курсового застосування [3].

Отже, механізм дії Доппельгерц® актив Залізо+ реалізується через синергію компонентів, спрямовану не лише на надходження заліза, а й на оптимізацію його засвоєння та фізіологічної дії.

Результати досліджень застосування заліза та супутніх нутрієнтів

Ряд клінічних досліджень був присвячений вивченню ефективності та безпеки комбінацій перорального заліза з іншими нутрієнтами, зокрема, вітаміном C, фолієвою кислотою та вітаміном B12. Такий підхід ґрунтується на розумінні того, що порушення обміну заліза часто поєднується з недостатнім забезпеченням організму вітамінами, які беруть участь у кровотворенні та засвоєнні заліза, тому ізольоване застосування лише заліза не завжди є оптимальним [2].

У рандомізованому 12-тижневому клінічному дослідженні, в якому оцінювали комбінований препарат на основі фумарату заліза у поєднанні з аскорбіновою кислотою, фолієвою кислотою та вітаміном B12, було показано більш виражене покращення гематологічних показників, зокрема, підвищення рівня гемоглобіну та феритину, порівняно з іншими пероральними формами заліза. Ці результати свідчать про те, що поєднання заліза з ко-факторами кровотворення може мати клінічні переваги порівняно з монопрепаратами заліза [16].

Водночас клінічні дослідження демонструють, що користь від корекції залізодефіциту не обмежується лише нормалізацією лабораторних показників. У жінок із низьким рівнем феритину, але без анемії, застосування перорального заліза супроводжувалося достовірним зменшенням втоми та покращенням загального самопочуття, що підкреслює клінічну значущість ранньої нутрієнтної підтримки [14].

Дані систематичних оглядів і метааналізів також підтверджують, що дефіцит заліза без анемії є поширеним станом, асоційованим із втомою та зниженням працездатності, а його корекція в ряді випадків приводить до клінічно значущого покращення симптомів. Це створює наукове підґрунтя для застосування профілактичних та комбінованих нутрієнтних підходів, особливо у групах підвищеного ризику [17].

Отже, комбінований підхід з використанням Доппельгерц® актив Залізо+, який одночасно враховує потребу в залізі, вітаміні C, фолієвій кислоті та вітаміні B12, відповідає сучасним уявленням про ефективну профілактику та ранню корекцію порушень обміну заліза, особливо в групах підвищеного ризику [2].

Фізіологічно обґрунтована форма заліза – фумарат двовалентного заліза (Fe²⁺), що характеризується високою біодоступністю та ефективним кишковим всмоктуванням і відповідає сучасним уявленням про пероральну корекцію та профілактику залізодефіциту.

Зручне дозування — 1 таблетка 1 раз на добу, що суттєво спрощує режим прийому, підвищує прихильність пацієнтів до застосування та є важливим чинником ефективності профілактичних програм і тривалого прийому нутрієнтів.

Сприятливий профіль переносимості, що має особливе значення при курсовому або профілактичному застосуванні, а також у пацієнтів із чутливим ШКТ.

Наявність вітаміну C, який підвищує біодоступність негемового заліза та зменшує вплив харчових інгібіторів його всмоктування, що є особливо актуальним у реальних умовах харчування.

Підтримка кровотворення за рахунок фолієвої кислоти та вітаміну B12, які є ключовими ко-факторами еритропоезу та необхідні для повноцінної реалізації ефектів заліза, особливо з огляду на часте поєднання дефіцитів у клінічній практиці.

Висока європейська якість сировини та виробництва, що відповідає чинним вимогам до дієтичних добавок у країнах ЄС та стандартам контролю якості, які висуваються до продукції для щоденного та профілактичного застосування.

Високий рівень довіри до бренду Doppelherz®, підтверджений незалежними споживчими та галузевими відзнаками, зокрема, нагородами German Health Award 2025, Most Trusted Brand Award 2025 (Reader’s Digest) та багаторазовим визнанням за показником «Highest Trust» у дослідженнях DEUTSCHLAND TEST, що відображає стабільну репутацію бренду серед споживачів у категорії вітамінів і мінералів.

Висновки

Залізодефіцит є поширеним і часто недооціненим станом, який може тривалий час проявлятися неспецифічними проявами, зокрема, втомою та зниженням працездатності, навіть за нормального рівня гемоглобіну. Сучасні дані підтверджують доцільність ранньої та комплексної нутрієнтної підтримки, особливо у групах підвищеного ризику.

Полікомпонентні формули, які поєднують біодоступну форму заліза з нутрієнтами, що сприяють його засвоєнню та фізіологічній дії, відповідають сучасним уявленням про профілактику та ранню корекцію порушень обміну заліза. У цьому контексті Доппельгерц® актив Залізо+ є раціональним вибором для підтримки кровотворення, енергетичного обміну та загального життєвого тонусу, особливо у групах підвищеного ризику залізодефіциту, де важливо не чекати розвитку клінічно вираженої анемії.

Пам’ятка для фармацевта: як та коли рекомендувати Доппельгерц® актив Залізо+

Кому рекомендувати   

Відвідувачам аптеки зі скаргами на неспецифічні прояви, які можуть бути пов’язані з недостатнім надходженням заліза, зокрема:

• постійну втому, відчуття виснаження;
• зниження працездатності та витривалості;
• труднощі з концентрацією уваги;
• швидку втомлюваність при фізичних або розумових навантаженнях. 

Особам із підвищеним ризиком недостатнього надходження заліза, зокрема:

• жінкам репродуктивного віку;
• підліткам у період активного росту;
• особам з інтенсивними фізичними навантаженнями;
• людям із незбалансованим харчуванням або обмеженням продуктів тваринного походження (вегетаріанство);
• у періоди підвищеного фізичного або психоемоційного навантаження.

Як призначати:

• по 1 таблетці 1 раз на добу. Під час або після їжі для кращої переносимості. Тривалість застосування та курс прийому визначається індивідуально залежно від потреб та рекомендацій лікаря або фармацевта.

Важливі поради для пацієнта

• не поєднувати прийом із кавою, чаєм або молочними продуктами; дотримуватися інтервалу не менше 1–2 годин між прийомом засобу та вживанням цих напоїв/продуктів;
• приймати засіб регулярно, дотримуючись рекомендованого режиму.

Список використаних літературних джерел

1. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843. doi:10.1056/NEJMra1401038
2. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233-248. doi:10.1016/S0140-6736(20)32594-0
3. Beard JL. Iron biology in immune function, muscle metabolism and neuronal functioning. J Nutr. 2001;131(2S-2):568S-580S. doi:10.1093/jn/131.2.568S
4. Ganz T, Nemeth E. Iron homeostasis in host defence and inflammation. Nat Rev Immunol. 2015;15(8):500-510. doi:10.1038/nri3863
5. McCann JC, Ames BN. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. Am J Clin Nutr. 2007;85(4):931-945. doi:10.1093/ajcn/85.4.931
6. World Health Organization. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia. Geneva: WHO; 2008.
7. Milman N. Iron in pregnancy: How do we secure an appropriate iron status in the mother and child?. Ann Nutr Metab. 2011;59(1):50-54. doi:10.1159/000332129.
8. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014 Jan 30;123(5):615–624.
9. Hurrell R, Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1461S-1467S. doi:10.3945/ajcn.2010.28674F
10. Hallberg L, Hulthén L. Prediction of dietary iron absorption: an algorithm for calculating absorption and bioavailability of dietary iron. Am J Clin Nutr. 2000;71(5):1147-1160. doi:10.1093/ajcn/71.5.1147
11. Short MW, Domagalski JE. Iron deficiency anemia: evaluation and management. Am Fam Physician. 2013 Jan 15;87(2):98–104.
12. WHO. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Geneva: World Health Organization; 2011.
13. World Health Organization. Guideline: Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.
14. Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012;184(11):1247-1254. doi:10.1503/cmaj.110950
15. O’Leary F, Samman S. Vitamin B12 in health and disease. Nutrients. 2010 Mar;2(3):299–316.
16. Liu TC, Lin SF, Chang CS, Yang WC, Chen TP. Comparison of a combination ferrous fumarate product and a polysaccharide iron complex as oral treatments of iron deficiency anemia: a Taiwanese study. Int J Hematol. 2004;80(5):416-420. doi:10.1532/ijh97.a10409
17. Houston BL, Hurrie D, Graham J, et al. Efficacy of iron supplementation on fatigue and physical capacity in non-anaemic iron-deficient adults: a systematic review of randomised controlled trials. BMJ Open. 2018;8(4):e019240. Published 2018 Apr 5. doi:10.1136/bmjopen-2017-019240