КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ: спокій та захист вашого шлунка

Синдром метеоризму на сучасному етапі розвитку людства набуває все більшої актуальності, незважаючи на всі досягнення клінічної медицини, зокрема, гастроентерології. Ця обставина обумовлена як розширенням і зміною харчових звичок людини, так й широким впровадженням антибактеріальних засобів, що призначаються низкою фахівців без урахування профілактики розвитку дисбіотичних змін кишкового біоценозу, що є однією з важливих причин розвитку метеоризму. Епізодично цей синдром виникає практично у всіх людей. Разом з тим важливо відзначити, що метеоризм — це синдром, що значно знижує якість життя, причому більшість пацієнтів збентежені своїм станом і не звертаються за допомогою до лікаря.

Метеоризм — це надмірне скупчення газу в шлунково-кишковому тракті (ШКТ) внаслідок його підвищеного утворення або порушення виведення, що проявляється відрижкою, відчуттями переповнення, здуття живота зі збільшенням, бурчання в кишківнику, почастішанням пасажу кишкових газів (флатуленцією). При цьому до 70 % газів — гази екзогенного походження та близько 30 % — гази ендогенного походження.

***

ЦЕ ЦІКАВО!

• травлення — це 6-етапний процес: ковтання, рух, механічне травлення, хімічне травлення, всмоктування та виведення;
• більша частина процесу травлення і всмоктування поживних речовин  (понад 90 %) відбувається в тонкому кишечнику;
• ШКТ містить понад 500 видів бактерій;
• у ШКТ в середньому міститься близько 200 мл газу;
• у здорових людей щоденно через пряму кишку виділяється близько 600 мл газу;
• у 1868 р. німецький лікар Адольф Куссмауль за допомогою ендоскопа першим «заглянув» у шлунок живої людини;
• бурчання в животі має наукове пояснення — воно виникає через наявність у травній системі (в основному в кишківнику) теплого повітря у великій кількості.

***

Залежно від головної причини порушення газоутворення, виділяють такі види метеоризму [1]:

1. Аліментарний метеоризм виникає внаслідок вживання продуктів (фруктів та овочів, особливо бобових та грубоволокнистих культур, що містять велику кількість целюлози), процес перетравлення яких супроводжується підвищеним виділенням газів у кишківнику. Його причиною можуть бути також газовані напої, продукти, що викликають процеси бродіння (баранина, чорний хліб, родзинки, квас, пиво).

2. Дигестивний метеоризм є наслідком порушення процесів травлення: ферментативної недостатності, розладів всмоктування, порушення ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот. У результаті утворюється значна кількість недорозщеплених продуктів, які піддаються впливу мікрофлори з утворенням газоподібних сполук.

3. Дисбіотичний метеоризм розвивається внаслідок зміни складу мікрофлори в кишківнику. Надлишок мікрофлори в тонкій кишці призводить до розщеплення продуктів у верхніх відділах останньої із виділенням великої кількості газів. При цьому в нижніх відділах травної системи значно активізуються процеси гниття та бродіння також із виділенням підвищеної кількості газів та ароматичних сполук. У нормальних умовах більша кількість газів поглинається бактеріями — аеробами, що також мешкають у просвіті кишки. При порушенні балансу між газопродукуючими та газоспоживаючими мікроорганізмами виникають ознаки флатуленції.

4. Механічний метеоризм є наслідком механічних порушень евакуаторної функції травного тракту, що призводять до порушень пасажу — спайок, стенозів, пухлин. У цих випадках часто має локальний характер.

5. Динамічний метеоризм виникає у результаті порушення рухової функції кишечника. При цьому явного збільшення кількості газу та зміненого газового складу може не відмічатися, але його транзит кишківником уповільнений. Такий варіант можливий при парезі кишківника в післяопераційний період, інтоксикації, перитоніті, після ваготомії, а також при синдромі подразненого кишечника, що супроводжується порушеннями моторики та координації діяльності різних відділів кишківника. Нервові розлади та емоційні навантаження можуть призвести до метеоризму за рахунок спазму гладких м’язів кишечника та уповільнення перистальтики. До динамічного можна віднести й метеоризм, що виникає при деяких варіантах аномалій будови та положення товстої кишки. Крім того, динамічний метеоризм обумовлений нервовими розладами, емоційними навантаженнями. Останні можуть призвести до метеоризму за рахунок спазму гладких м’язів кишечника й уповільнення перистальтики.

6. Циркуляторний метеоризм пов’язаний з порушенням утворення та резорбції газів при загальних та місцевих розладах кровообігу (наприклад, при застої у венах кишечника).

7. Висотний метеоризм розвивається при зниженні атмосферного тиску, оскільки при піднятті на висоту гази розширюються і тиск їх підвищується.

***

ЦЕ ЦІКАВО!!!

• У багатьох культурах флатуленція у громадських місцях сприймається як конфузна ситуація, проте, залежно від контексту, часом може сприйматися з гумором. У сучасному західному суспільстві найчастіше люди докладають зусиль для того, щоб, перебуваючи в громадському місці, утримати кишкові гази, а також приховати звук і запах. В інших культурах флатуленція є не більш незручною, ніж кашель.
• На цей час соціальна прийнятність флатуленції як одного з елементів гумору у сфері розваг та засобах масової інформації зазнає значних змін. Разом з тим, це зовсім не ознака «знекультурення»: в історичних джерелах є згадки про існування в античній та середньовічній культурі метеористів, які розважали публіку тим, що випускали гази в музичній манері. Власне, від подібних розваг не залишилася осторонь і освічена Франція — у ХІХ ст. в Мулен-Руж артист естради на ім’я Ле Петоман прославився саме завдяки такому таланту. У ХХІ ст. продовжувачем його традицій став британський метеорист, який працював під псевдонімом Містер Метан і навіть виступав у 2009 р. на конкурсі «Британія має талант».
• У 2002 р. на екрани вийшов фільм «Thunderpants», сюжет якого обертається навколо персонажа — хлопчика, який страждає на підвищене газоутворення, але мріє стати космонавтом.
• У січні 2011 р. міністр юстиції Малаві (країна на півдні Африки) Джордж Чапонда спробував оголосити заборону щодо випускання газів на публіці, виступивши із законопроектом про забруднення повітря («Air Fouling Legislation»). Дещо пізніше міністр відкликав свою ініціативу.
  

Чому виникає і як клінічно маніфестує метеоризм?

Етіологічні та патогенетичні чинники надмірного утворення газів у кишечнику дуже різноманітні, зазвичай одночасно діє відразу кілька механізмів. Гази, що накопичуються в кишківнику, є піною з великою кількістю дрібних бульбашок, кожен з яких оточений в’язким слизом. Ця слизова піна, що покриває тонким шаром поверхню слизової оболонки кишки, ускладнює пристінне травлення, знижує активність ферментів, порушує засвоєння поживних речовин. Через те, що газові бульбашки оточені густим слизом, порушуються процеси абсорбції газів кишковою стінкою і посилюється їхній пасаж по кишечнику [1].

Метеоризм проявляється здуттям живота або періодичними нападами болю на кшталт кольок, може супроводжуватися диспептичними розладами: нудотою, відрижкою, зниженням апетиту, закрепом чи проносом. При надмірному накопиченні газів у кишківнику можуть виявляти досить тяжкі відчуття з боку інших органів і систем: печіння у серці, серцебиття, перебої серцевого ритму, порушення сну, погіршення настрою, загальна слабкість, іноді хворих турбує задишка.

Лікування метеоризму, в першу чергу, базується на усуненні причини та корекції харчування (голодування — у першу добу, а згодом — дієта), по-друге — це виведення накопичених газів за допомогою лікарських засобів: прокінетиків, адсорбентів та піногасників.

Одним із доцільних рішень у патогенетичному лікуванні метеоризму є використання комбінованого препарату КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ (Organosyn), що містить симетикону 40 мг та дицикломіну гідрохлориду 20 мг.

Завдяки такому складу КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ допоможе подолати:

• абдомінальний біль;
• здуття живота;
• порушення моторики кишківника, повʼязане зі спазмом гладкої мускулатури.

Останніми роками багато уваги приділяється застосуванню комбінованих лікарських засобів. Метою поєднання двох компонентів із різнонаправленими механізмами дії є досягнення синергічної взаємодії, що забезпечує достатній спазмолітичний ефект при нижчих дозах і, отже, дає змогу знизити інтенсивність і частоту небажаних побічних ефектів.

Симетикон вже понад 40 років застосовується у дітей та дорослих для усунення симптомів, пов’язаних з підвищеним газоутворенням. Ця речовина є сумішшю полімеру диметилсилоксану з діоксидом кремнію. Симетикон хімічно інертний, не всмоктується у кишечнику, не токсичний, не викликає небажаних побічних ефектів та звикання [3].

Механізм дії симетикону характеризується підвищенням поверхневого натягу рідини, внаслідок чого руйнуються дрібні газоподібні бульбашки в піні з подальшим виведенням з організму, тому зазвичай больовий синдром усувається протягом декількох хвилин. Крім того, симетикон сприяє покращенню порушеному внаслідок надлишкових газових бульбашок пристінкового травлення та всмоктування їжі [2, 3].

Симетикон також володіє протекторною дією на слизові оболонки ШКТ та інгібує Helicobacter pylori.

• Густа дрібнопухирчаста піна розтягує стінки кишківника зсередини, що і викликає біль, а переміщення цієї газової «пробки» викликає бурчання та «відчуття переливання» в животі.
• Симетикон зменшує поверхневий натяг на межі рідини та газу, причому піна швидко осідає, а вивільнений газ безперешкодно всмоктується чи виводиться природним шляхом.
• Інтенсивність болю знижується, при цьому «звільнюється» слизова кишківника, і лікарські засоби починають краще всмоктуватися та діяти.

Як діє симетикон?

Бернштейн і Касіш в 1974 р. провели одне з найперших досліджень симетикону. У подвійному сліпому рандомізованому плацебо-контрольованому досліджені взяли участь 41 пацієнт, які були розподілені на 2 групи: пацієнти, які отримували симетикон, та ті, які отримували плацебо. Симетикон приймали за 10 хвилин до кожного прийому їжі та перед сном протягом десяти днів. Зміни в симптомах оцінювали на 5-ту та 10-ту добу за такими ознаками: газоутворення, печія, відчуття наповнення, розтягнення, здуття живота, біль після їди. Порівнюючи ефективність симетикону з плацебо, дослідники спостерігали значне покращення всіх симптомів у групі пацієнтів, що приймали симетикон, на 5-ту і 10-ту добу [3].

У систематичному огляді та мета-аналізі доведено позитивний вплив перорального симетикону на якість проведення підготовки до колоноскопії [4].

Слина, бульбашки або слиз можуть обмежити візуалізацію слизової оболонки шлунка, підвищуючи ризик упущених виразкових уражень чи раку шлунка. В одноцентровому проспективному подвійному сліпому рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні, в якому використовували оцінку на основі ендоскопічної фотодокументації, повідомлялося про підвищення якості процедури при введенні піногасника симетикону [5].

У подвійному сліпому перехресному дослідженні, в якому взяли участь 24 добровольці, які скаржилися на дискомфорт після їжі, порівнювали ефективність симетикону і плацебо після прийому тестової їжі. При застосуванні симетикону дослідники відзначали істотне зниження частоти виникнення метеоризму і газоутворення [3].

В іншому плацебо-контрольованому дослідженні оцінювалася ефективність симетикону у дозі 50 мг для усунення симптомів функціональних розладів з боку верхніх відділів ШКТ. Істотне зниження тяжкості проявів всіх симптомів було зазначено у групі, яка приймала симетикон порівняно з групою плацебо. Через 5 і 10 діб ступінь тяжкості газоутворення, переповнення шлунка, здуття живота, метеоризм, розлади шлунка, а також абдомінальний біль були значно нижчими у групі активної терапії [3].

Дицикломіну гідрохлорид є третинним аміном, який виявляє антихолінергічну активність і знижує тонус гладкої мускулатури, зокрема, у ШКТ. Цей ефект досягається завдяки подвійному механізму дії:

• вибірково паралізує М-холінореактивні структури, блокуючи передачу імпульсів постгангліонарних холінергічних нервів на іннервовані ними ефекторні органи;
• спричиняє розслаблення гладких м’язів, виявляючи прямий спазмолітичний ефект [2].

Згідно з рекомендаціями Української гастроентерологічної асоціації, основою терапії абдомінального болю, що супроводжує всіх пацієнтів незалежно від генезу метеоризму, є спазмолітичні лікарські засоби, серед яких особливо виділяють антихолінергічні препарати, оскільки вони перевершують плацебо і добре переносяться [6].

Крім цього, дицикломіну гідрохлорид володіє антисекреторною активністю на екскреторні залози.

***

ЦЕ ВАЖЛИВО!!!

Використання таких піногасників, як симетикон, є не тільки ефективним, але й безпечним способом зменшення здуття, оскільки препарат інертний, виводиться у незміненому вигляді, не бере участі у процесах травлення чи всмоктування.  Ефективність препарату не обмежена, якщо у генезі кольок значна роль належить спазму, оскільки у складі КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ є спазмолітик дицикломін.

***

КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ  показаний:

• для лікування станів, що супроводжуються спазмом гладких м’язів шлунково-кишкового тракту та метеоризмом, а також пов’язаного з ними абдомінального болю;
• для лікування спастичних станів шлунково-кишкового тракту, у тому числі при коліті, кишковій коліці, синдромі подразненого кишечника, спастичному запорі;
• у комплексному лікуванні органічних захворювань шлунково-кишкового тракту при колітах, дивертикулітах, ентеритах, гастритах, пептичних виразках [2].

КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ рекомендований дорослим та дітям від 12 років по 1 таблетці 4 рази на добу до чи після їди. Максимальна добова доза складає 4 таблетки, а тривалість лікування — до 5 діб [2].

Чому варто обрати КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ?

• допомагає подолати біль, спазм та здуття в животі за рахунок комбінованого складу піногасника симетикону і спазмолітика дицикломіну;
• зручний у застосуванні, оскільки випускається в упаковці невеликого розміру, яка поміститься в будь-яку сумочку. Легко брати із собою в будь-яку подорож, на роботу, прогулянку чи у відрядження.
• не містить цукру та лактози, що дозволяє застосовувати його пацієнтам із цукровим діабетом та лактозною непереносимістю.

КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ є ефективним рішенням для полегшення болю та спазмів у шлунково-кишковому тракті, пропонуючи комплексний підхід до симптоматичного лікування метеоризму та інших розладів травлення. Завдяки поєднанню піногасника та спазмолітика КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ не тільки знімає дискомфорт, але й сприяє захисту слизової оболонки шлунка від шкідливих впливів. Використання КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ допоможе зберегти шлунок у комфортному стані, покращуючи якість життя та загальне самопочуття.

Література:

1. Black, C. J., Drossman, D. A., Talley, N. J., Ruddy, J., & Ford, A. C. (2020). Functional gastrointestinal disorders: advances in understanding and management. Lancet (London, England), 396(10263), 1664–1674.
2. Інструкція до застосування КОМБІСПАЗМ® ГАСТРОКОМФОРТ https://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=39885
3. Ingold, C. J., & Akhondi, H. (2023). Simethicone. In StatPearls. StatPearls Publishing.
4. Keuchel, M., Kurniawan, N., Bota, M., & Baltes, P. (2021). Lavage, Simethicone, and Prokinetics-What to Swallow with a Video Capsule. Diagnostics (Basel, Switzerland), 11(9), 1711.
5. Duez, L., Gkolfakis, P., Bastide, M., Vuckovic, C., Musala, C., Van Gossum, M., Hoyois, A., Mulkay, J. P., & Eisendrath, P. (2022). Premedication with simethicone for improving the quality of gastric mucosal visualization: a double-blind randomized controlled trial. Endoscopy international open, 10(10), E1343–E1349.
6. Звягінцева, Т.Д. (2016). Синдром подразненого кишечника: сучасні аспекти патогенезу і тактика лікування. Сучасна гастроентерологія, 5. 88-94.