Твердість — показник ефективності

Марина Остапець, кандидат медичних наук, доцент

UKR-VIAG-2025-00063

У світі, де сила асоціюється з міццю, а впевненість — із контролем, одна з найменш обговорюваних, але ключових ознак чоловічого здоров’я залишається у тіні — твердість ерекції. Попри гумористичні інтонації в культурі, медики добре знають: мова йде не лише про сексуальне життя, а про серцево-судинну систему, гормональний баланс, психологічний стан і навіть якість сну. Твердість ерекції — це, свого роду, «лакмусовий папірець» загального стану чоловіка.

Сьогодні найбільш поширеною зі скарг у сексологічного пацієнта є наявність порушення еректильної функції — еректильна дисфункція (ЕД) — проблема, яка здатна значно ускладнити якість життя чоловіка. Однак парадокс цього стану полягає в тому, що в суспільстві ця патологія сприймається як щось ганебне, тому хворий в більшості випадків залишається зі своєю проблемою наодинці. Клінічна картина порушення ерекції класична — статевий член живе своїм життям, а чоловік — своїм.

Своєчасне виявлення ЕД — запорука забезпечення ефективного лікування та покращення якості життя пацієнтів. Для об’єктивної оцінки стану еректильної функції, поряд із фізикальним обстеженням та лабораторними дослідженнями, широко використовують стандартизовані діагностичні шкали. Найважливішим параметром цих інструментів, що визначає якість ерекції і безпосередньо впливає на сексуальну задоволеність, є твердість статевого члена. Саме оцінка ступеня твердості ерекції слугує ключовим показником у клінічній практиці, адже від неї залежить здатність до проникнення і повноцінного статевого акту, а в подальшому є інтегрованою частиною клінічного моніторингу ефективності терапії, оскільки вона напряму відображає якість сексуальної функції та задоволення пацієнта.

З метою оцінки твердості ерекції широко використовують стандартизовані шкали [1]:

International Index of Erectile Function (IIEF) — Міжнародний індекс еректильної функції (МІЕФ) охоплює широкий спектр запитань та допомагає діагностувати ступінь ЕД;

Erection Hardness Score (EHS) — це проста 4-бальна шкала, що оцінює ступінь твердості ерекції, активно використовується у клінічних дослідженнях (зокрема, для оцінки ефективності фармакотерапії) та в анкетах про якість сексуального життя;

Sexual Health Inventory for Men (SHIM) — скорочена версія МІЕФ (5 запитань), розроблена для швидкої оцінки еректильної функції;

Sexual Encounter Profile (SEP) — щоденник сексуальних спроб — інструмент, що дозволяє оцінити еректильну функцію в реальних умовах, а не лише за суб’єктивною оцінкою пацієнта;

Visual Analogue Scale (VAS) — візуально-аналогова шкала дозволяє оцінити суб’єктивне відчуття твердості за шкалою від 0 (абсолютна м’якість) до 10 (максимальна твердість).

***

НА ЗАМІТКУ!

У рамках дослідницької програми з менеджменту ВІАГРИ було отримано не тільки цінну інформацію, що сприяло еволюції стандартів сексуальної медицини, але й корисні практичні розробки, що значно розширили інструментарій фахівців цієї сфери медицини. Серед них розробка «Шкали твердості ерекції», що дозволяє практичному лікарю швидко, ефективно і наочно визначити як початковий стан еректильної функції, так і її зміну в результаті лікування. За цією шкалою виділяють чотири ступеня ригідності статевого члена:

• 1-й ступінь — статевий член збільшений, але не твердий;
• 2-й ступінь — статевий член твердий, але недостатньо для пенетрації;
• 3-й ступінь — статевий член досить твердий для пенетрації, але не повністю жорсткий;
• 4-й ступінь — статевий член абсолютно твердий і повністю жорсткий (ригідний).

Подібна градація корисна для фахівців ще й в тому сенсі, що дозволяє ідентифікувати мету терапії ЕД, яка передбачає досягнення у пацієнта твердості максимального ступеня, за якої партнери отримують максимальне задоволення від статевої близькості.

***

До препаратів першої лінії для лікуванні ЕД належать інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (ІФДЕ-5), а «золотим стандартом» є оригінальний силденафілу цитрат ВІАГРА® — препарат із найбільш сприятливим фармакологічним профілем та високим рівнем безпеки. Фізіологічна ерекція статевого члена передбачає вивільнення оксиду азоту (NО), який активує фермент гуанілатциклазу та веде до розслаблення гладких м’язів кавернозного тіла і посилення кровотоку у статевому члені, в свою чергу інактивація цього фермента за рахунок впливу ФДЕ-5 призводить до зниження ерекції. Механізм дії ВІАГРИ полягає у пригніченні специфічної ФДЕ-5 та забезпеченні підвищеної концентрації цГМФ (форми гуанілатциклази) у гладком’язових клітинах кавернозного тіла статевого члена, що веде до збільшення рівня NО та посилення фізіологічної ерекції [2].

Проведений аналіз Mulhall J. P. та співавт., в якому були об’єднані дані від 6549 чоловіків з ЕД, демонструє переконливі докази ефективності та дозволяє точніше охарактеризувати відповідь на лікування силденафілом (ВІАГРА®). Згідно з даними, автори прийшли до висновку, що твердість ерекції може вважатися об’єднуючим критерієм, що визначає ефективність лікування ЕД, а тверда й ригідна ерекція (ступінь 4) має розглядатися як оптимальна мета терапії. Крім цього, представлені дані демонструють, що силденафіл (ВІАГРА®) суттєво покращує еректильну функцію, а також твердість ерекції у пацієнтів з ЕД. Було також виявлено дозозалежний ефект: зі зростанням дози силденафілу (ВІАГРИ) збільшується частка чоловіків, які оцінюють свої ерекції як достатньо тверді для проникнення або повністю тверді й ригідні [3].

У праці Montorsi F., в якій були зібрані 33 клінічні дослідження, проведені по всьому світу, що охопили майже 10 000 чоловіків з ЕД, які отримували силденафіл (ВІАГРУ), проведена оцінка твердості ерекції та її кореляція із психосоціальними показниками. Еректильну функцію оцінювали за допомогою шкали МІЕФ, а також за шкалою твердості ерекції (EHS). У чоловіків, які отримували силденафіл (ВІАГРУ) для лікування ЕД, показники еректильної функції і частка ерекцій, оцінених як повністю твердих і ригідних, позитивно корелювали з психосоціальними показниками. Це свідчить про те, що зі зростанням твердості ерекції покращуються також і психосоціальні аспекти якості життя [4].

Аналіз 27 рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих клінічних випробувань та шести відкритих досліджень з глобальної бази даних щодо силденафілу (ВІАГРИ) щодо вивчення взаємозв’язку між твердістю ерекції та іншими показниками у чоловіків з ЕД дозволив встановити, що показники твердості ерекції покращувалися (із можливою дозозалежною відповіддю щодо досягнення повністю твердих та ригідних ерекцій) і позитивно корелювали з іншими оцінками. Силденафіл (ВІАГРА®) у дозі 100 мг забезпечував оптимальну твердість ерекції (повністю тверда та ригідна ерекція) у значної частки чоловіків з ЕД. Оскільки оптимальна твердість ерекції позитивно корелювала з показниками емоційного благополуччя та задоволеності, силденафіл (ВІАГРА®) у дозі 100 мг може бути рекомендований як схема лікування ЕД для більшості чоловіків [5].

У багатоцентровому рандомізованому дослідженні Kadioglu А. та співавт. проводили вивчення силденафілу (в дозах 25, 50 та 100 мг) протягом 6 тижнів та порівнювали з плацебо. Для оцінки ефективності використовувати шкалу EHS, опитувальник якості ерекції, IIEF. Встановлено, що ВІАГРА® забезпечує ерекцію 4-го ступеня твердості у чоловіків з ЕД, незалежно від початкового ступеня твердості [6].

В іншому багатоцентровому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, в якому хворих з ЕД лікували силденафілом (ВІАГРА®) у дозі 50 та 100 мг та порівнювали з групою плацебо, проводилася оцінка твердості ерекції за допомогою анкети сексуального досвіду. На етапі завершення вивчення встановлено покращення всіх показників анкети, зокрема, твердості статевого члена, причому ерекції ступеня EHS 4 траплялися у 4 рази частіше, більше чоловіків були задоволені лікуванням, вдвічі більше пацієнтів повідомили про покращення ерекції [7].

Чотири клінічні дослідження, в яких брали участь чоловіки з ЕД, дозволили за допомогою анкети оцінити ступінь твердості після корекції силденафілом (ВІАГРА®). Задоволеність якістю ерекцій, збільшення частоти повністю твердих і ригідних ерекцій спостерігалися у всіх пацієнтів, які отримували силденафіл порівняно з групою плацебо [8].

У відкритому багатоцентровому дослідженні силденафілу (ВІАГРА®) (у дозах 50 та 100 мг) за допомогою анкети якості ерекції проведена комплексна оцінка задоволеності якістю ерекції з огляду на її твердість, швидкість настання та тривалість. Встановлене покращення всіх показників у пацієнтів, які отримували силденафіл (ВІАГРА®) порівняно з групою плацебо [9].

Отже, результати численних досліджень підтверджують, що оригінальний силденафіл (ВІАГРА®) є ефективним засобом для лікування ЕД, зокрема, в аспекті покращення твердості статевого члена — одного з ключових показників якості ерекції. Досягнення повністю твердої та ригідної ерекції (ступінь 4 за шкалою EHS) чітко асоціюється не лише з успішністю статевого акту, але й із покращенням психоемоційних показників. Силденафіл (ВІАГРА®) демонструє найвищу ефективність у досягненні повністю твердих ерекцій, особливо у пацієнтів із тяжким ступенем ЕД, що робить його препаратом вибору для більшості чоловіків.

Література:

1. Rosen, R. C., Riley, A., Wagner, G., Osterloh, I. H., Kirkpatrick, J., & Mishra, A. (1997). The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology, 49(6), 822–830. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(97)00238-0
2. Інструкція до ВІАГРИ: https://likicontrol.com.ua/інструкція/?[29199]
3. Mulhall, J. P., Levine, L. A., & Jünemann, K. P. (2006). Erection hardness: a unifying factor for defining response in the treatment of erectile dysfunction. Urology, 68(3 Suppl), 17–25. https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.05.041
4. Montorsi, F., Padma-Nathan, H., & Glina, S. (2006). Erectile function and assessments of erection hardness correlate positively with measures of emotional well-being, sexual satisfaction, and treatment satisfaction in men with erectile dysfunction treated with sildenafil citrate (Viagra). Urology, 68(3 Suppl), 26–37. https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.06.027
5. King, R., Juenemann, K. P., Levinson, I. P., Stecher, V. J., & Creanga, D. L. (2007). Correlations between increased erection hardness and improvements in emotional well-being and satisfaction outcomes in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction. International journal of impotence research, 19(4), 398–406.
6. Kadioglu А. et al. (2008). Quality of erections in men treated with flexible-dose sildenafil for erectile dysfunction: Multicenter trial with a double-blind, randomized, placebo-controlled phase and an open-label phase. The Journal of Sexual Medicine. 5(3):726-734.
7. Jones, L. A., Klimberg, I. W., McMurray, J. G., Padula, R., Tseng, L. J., & Stecher, V. J. (2008). Effect of sildenafil citrate on the male sexual experience assessed with the Sexual Experience Questionnaire: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial with open-label extension. The journal of sexual medicine, 5(8), 1955–1964.
8. Kaminetsky, J. C., Depko, A. J., Ströberg, P., Buvat, J., Tseng, L. J., & Stecher, V. J. (2009). In men with erectile dysfunction, satisfaction with quality of erections correlates with erection hardness, treatment satisfaction, and emotional well-being. The journal of sexual medicine, 6(3), 800–808. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.01156.x
9. Lowy, M., Collins, S., Bloch, M., Gillman, M., Lording, D., Sutherland, P., Wang, H., & Stecher, V. (2007). Quality of erection questionnaire correlates: change in erection quality with erectile function, hardness, and psychosocial measures in men treated with sildenafil for erectile dysfunction. The journal of sexual medicine, 4(1), 83–92. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2006.00398.x