ІНГАЛЯЦІЇ БЕЗ КОРДОНІВ: ЧОМУ НЕБУЛАЙЗЕР — МАСТХЕВ У КОЖНІЙ РОДИНІ

Лугова К.О., лікар відділення ревматології та коморбідних станів Державної установи «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків Національної академії медичних наук України»

***

До аптеки заходить подружжя — мама тримає на руках маленьку дівчинку. У дитини червоні щоки, носик блищить, очі злегка зволожені. Батьки виглядають стурбовано — не паніка, але тривожна втома читається в погляді.

— Добрий день… Нам би щось від кашлю, — каже жінка. — Вже третій день покашлює, після вечірніх прогулянок. І взагалі — літо, а в нас одні проблеми. У чоловіка знову загострилася алергія на пилок, а я на роботі мучуся — ніс сохне під кондиціонером…

Фармацевт зустрічає погляд жінки уважно й спокійно — наче каже очима: «Я вас розумію».

— Літо — не завжди відпочинок для організму, — усміхається вона. — Давайте подивимось на ситуацію комплексно. Можливо, вам потрібен не лише препарат, а інструмент підтримки здоров’я. Чули про небулайзери?

***

Що таке небулайзер і чому він потрібен вдома

Такі ситуації, як у молодої родини, щодня трапляються в аптеці. У центрі кожної — дихання: його якість, глибина, легкість. І саме тут небулайзерна терапія (НТ) виходить на перший план — як інструмент, що дійсно працює.

НТ сьогодні вважається найсучаснішим і найефективнішим видом інгаляційного лікування. Небулайзери — це універсальні пристрої, які дозволяють проводити інгаляції пацієнтам будь-якого віку, від новонароджених до людей похилого віку, оскільки не потребують спеціальних навичок вдиху.

Слово «небулайзер» походить від латинського nebula, що означає «туман» або «хмарина». Це цілком логічна назва, адже пристрій створює хмароподібний аерозоль із лікарської рідини.

Щоб зрозуміти, навіщо необхідне лікування за допомогою небулайзера, слід спершу мати уявлення про принцип його дії.

Небулайзер — це пристрій, який перетворює лікарський розчин на аерозоль, тобто на дрібні краплі рідини, зважені у повітрі. У такій формі препарат легко проникає в дихальні шляхи й досягає необхідної ділянки, зокрема, найглибших відділів — бронхіол та альвеол, що забезпечує швидкий терапевтичний ефект і знижує системне навантаження на організм. Окремі моделі небулайзерів також дозволяють проводити терапію при захворюваннях верхніх дихальних шляхів і ЛОР-органів — носа, горла та вуха [1].

Аерозоль утворюється, коли лікарська рідина змішується з повітряним потоком, утворюючи дрібні частинки, зважені в повітрі. Розмір цих частинок безпосередньо впливає на те, наскільки глибоко вони можуть проникнути в дихальні шляхи.

НТ показана при бронхіальній астмі (БА), хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ), пневмонії, бронхіті, гострому стенозуючому ларинготрахеїті, інфекціях верхніх дихальних шляхів, бронхоектатичній хворобі, туберкульозі, муковісцидозі, післяопераційній дихальній недостатності у пацієнтів, що перебувають на штучній вентиляції легень. Вони особливо корисні для пацієнтів із тяжким перебігом алергії, коли традиційні методи терапії виявляються недостатньо ефективними [2–4].

***

Це цікаво:

Використання інгаляційної терапії почалося з давніх часів у Китаї, Єгипті та Індії: перше її згадано було в Аюрведі понад 4000 років тому. Гален описав лікувальну дію сольових частинок, що містяться у морському повітрі у вигляді аерозолів. Гіппократ успішно застосовував аерозолі беладони та інших рослин. Гіппократ та Авіценна у своїх трактатах вказували на лікувальний ефект від вдихання парів евкаліпту, часнику, цибулі та інших рослинних засобів при різних захворюваннях легень.

***

Мета небулайзерної терапії: «SHAPE» [5].

Абревіатура SHAPE узагальнює ключові терапевтичні завдання небулайзерної терапії:

S — Spasm relief (полегшення бронхоспазму): зменшення кашлю, задишки та хрипів;

H — Humidify (зволоження): підтримка оптимальної вологості слизових оболонок дихальних шляхів;

A — Anti-inflammation (протизапальний ефект): зниження запалення слизової;

P — Prevent (профілактика ускладнень): запобігання розвитку обструкції, ателектазу, інфекцій та асфіксії;

E — Expectorant (відхаркування): покращення дренажу мокротиння і очищення дихальних шляхів.

Попри доведену ефективність небулайзерної терапії, її широке впровадження в реальну клінічну практику часто стримується поширеною серед пацієнтів думкою про надто високу вартість небулайзерів. Проте важливо усвідомити, що придбання небулайзера — це не витрати на лікування одного епізоду ГРВІ, а довгострокова інвестиція в здоров’я всієї родини. Цей прилад можна застосовувати при багатьох захворюваннях дихальних шляхів як у дітей, так і в дорослих. Для безпечного та індивідуального використання достатньо придбати окремі аксесуари: маски (дитячу або дорослу), загубник і змінні фільтри.

Ефективність НТ значною мірою визначається стабільністю створеного аерозолю, яка залежить від таких параметрів, як розмір і щільність частинок, фізична природа лікарської речовини, відносна вологість повітря та тип газу-носія. Важливу роль також відіграють ступінь проникності аерозолю в дихальні шляхи та рівень його легеневої депозиції — тобто здатність частинок досягати відповідних відділів респіраторного тракту й утримуватись там для досягнення терапевтичного ефекту.

***

— Цікавий прилад! — пожвавилась мама, уважно слухаючи фармацевта. — Любий, думаю, це справді сучасно та ефективно, — кинула погляд на чоловіка, який кивнув у відповідь. — Скажіть, а у вас є така модель, яка підходить і дитині, і дорослому?

— Так, є універсальні комплекти з різними масками. Можна купити один апарат для всієї родини. Між ними є певний розділ. Давайте про це більш детально розповім…

***

Типи небулайзерів: компресорний, ультразвуковий, мембранний

Існує три основні типи небулайзерів:

• Ультразвукові — формують аерозоль за допомогою високочастотних ультразвукових коливань.
• Компресорні (струменеві або пневматичні) — створюють аерозоль під впливом струменя повітря або кисню, що проходить через рідину.
• МЕШ-небулайзери (від англ. mesh — сітка, отвір) — використовують перфоровану мембрану, яка вібрує й проштовхує лікарський розчин крізь мікроскопічні отвори, утворюючи аерозоль. Такий тип інгалятора також відомий як електронно-сітчастий або мембранний.

Серед сучасних інгаляційних систем найбільш поширеними є компресорні (струменеві, або пневматичні) небулайзери. Конструкція приладу включає небулайзерну камеру (ємність для лікарського засобу), загубник або маску, силіконові з'єднувальні трубки та компресор — пристрій, що генерує потік повітря. Принцип роботи таких небулайзерів базується на використанні потоку стислого газу (повітря або кисню), який захоплює лікарський розчин з резервуара і за допомогою розсікача перетворює його на аерозоль. Ефективність терапії в умовах домашнього застосування значною мірою залежить від типу компресора. Існують компресорні системи, що активуються вдихом пацієнта (дихально-керовані моделі), а також дозиметричні небулайзери, які забезпечують оптимальне дозування препарату відповідно до фаз дихання.

Переваги терапії за допомогою компресорного небулайзера:

• Зручність і простота використання — процедура легко виконується навіть у домашніх умовах.
• Збереження цілісності препаратів — лікарські речовини не руйнуються під час перетворення в аерозоль.
• Висока ефективність лікування — забезпечується покращене проникнення ліків у дихальні шляхи.
• Мінімальні побічні ефекти — зменшується негативний вплив на організм у цілому.
• Відсутність системної дії — ліки діють локально, без значного впливу на інші органи.
• Точне доставлення ліків — препарат швидко досягає вогнища ураження.
• Глибоке проникнення аерозолю — до 70 % лікарської речовини проникає у дрібні бронхи й альвеоли.
• Економне використання препаратів — інгаляція відбувається переважно під час вдиху.
• Широка площа впливу — аерозоль покриває велику поверхню дихальних шляхів.
• Підходить для всіх вікових категорій — ефективна для дітей (навіть немовлят), людей похилого віку та ослаблених пацієнтів із порушенням дихання.
• Альтернатива для хворих, які не можуть використовувати дозовані інгалятори.
• Можливість комбінованого лікування — можна одночасно вводити сумісні препарати та подавати кисень (актуально в умовах стаціонару).
• Підвищення ефективності невідкладної допомоги — небулайзер сприяє швидкому полегшенню стану хворого.

Окрім компресорних, у клінічній практиці активно застосовуються ультразвукові та МЕШ-небулайзери — кожен із них має свої особливості, переваги й обмеження.

Ультразвукові небулайзери перетворюють рідину на аерозоль за допомогою високочастотних звукових хвиль. Процес інгаляції майже безшумний і швидший, ніж у компресорних моделей. Однак ультразвук може нагрівати препарат, що небажано для чутливих ліків, а також такі пристрої не підходять для ліків у формі суспензій (наприклад, інгаляційних кортикостероїдів). Крім того, у них залишається значна кількість невикористаної рідини, що підвищує витрати на лікування.

МЕШ-небулайзери (мембранні або електронно-сітчасті) працюють за допомогою вібрації перфорованої сітки. Вони поєднують високу ефективність із відсутністю нагрівання, можливістю використання суспензій, мінімальним залишковим об’ємом і низьким рівнем шуму. Основними недоліками є висока вартість та необхідність ретельного догляду за пристоєм, оскільки сітка легко засмічується при неправильному очищенні, чим може знижувати ефективність небулайзерної терапії [6].

Небулайзери можуть бути як стаціонарними — для використання в умовах лікувально-профілактичних закладів, так і переносними, які зручно застосовувати вдома або в дорозі.

Моделі небулайзерів можуть суттєво відрізнятися за своїми функціональними характеристиками. У разі застосування бронходилятаторів ці відмінності зазвичай не мають клінічно значущого впливу, оскільки такі препарати мають широке терапевтичне вікно. Натомість при використанні медикаментів із вузьким терапевтичним індексом (зокрема, інгаляційних антибіотиків, протигрибкових засобів або гормональних препаратів) критично важливо обрати небулайзер, який забезпечує стабільну та клінічно ефективну доставку дози.

З цієї причини під час реєстрації нових лікарських засобів для небулізації фармацевтичні компанії дедалі частіше надають чіткі рекомендації щодо їхнього застосування з конкретними типами або моделями небулайзерів. Такий підхід дозволяє зменшити варіативність доставленої дози, підвищити безпеку та покращити ефективність терапії.

***

— Так, я правильно зрозумів, що цей небулайзер — не тільки якщо в мене чи в дитини кашель? — з легким здивуванням уточнює тато. — Мені що, від алергії теж допоможе?

— Ви все правильно зрозуміли, — усміхається фармацевт. — Небулайзерна терапія має широкий спектр застосування…

***

Це цікаво:

Цікаво, що легені людини складаються приблизно з 700 мільйонів альвеол — найдрібніших повітряних мішечків, стінки яких густо пронизані кровоносними судинами: артеріолами та капілярами. Якщо розгорнути всі альвеолярні стінки, їхня загальна площа становитиме близько 90 м² — приблизно як тенісний корт.

Завдяки такій великій поверхні й тонким стінкам альвеол всмоктування лікарських речовин через легені відбувається значно швидше, ніж через слизову оболонку шлунка, а також швидше, ніж при внутрішньом’язовому чи навіть внутрішньовенному введенні.

***

Небулайзер у родині: для кого і чому він стане у пригоді

• Показання до застосування небулайзера в домашніх умовах:
• Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ): нежить, закладеність носа, біль у горлі, кашель.
• Ларингіт, трахеїт, бронхіт: сухий або вологий кашель, утруднене дихання, обструктивний синдром.
• Бронхіальна астма: щоденна терапія або допомога при загостреннях.
• Алергічні стани (алергічний риніт, поліноз): набряк слизової, чхання, свербіж, закладеність носа.
• Синусити, риносинусити, гайморит: зменшення набряку слизової, полегшення дренажу.
• Хронічні захворювання дихальних шляхів (наприклад, ХОЗЛ): полегшення симптомів, підтримка дихальної функції.
• Професійні та побутові подразнення: сухість, запалення слизової після перебування в запиленому, сухому або кондиціонованому приміщенні.
• Зволоження дихальних шляхів: при пересушеному повітрі, опаленні, після сну або навантаження.

Чому варто мати небулайзер у родині

• Підходить для всіх: дітей, дорослих, літніх людей.
• Можна використовувати вдома — не потрібно йти до клініки.
• Зручно, безболісно та безпечно.
• Підходить як для лікування, так і для щоденної підтримки або профілактики.
• Дає швидкий ефект, особливо при гострих симптомах (задишка, кашель, обструкція).
• Особливо корисний для родин із маленькими дітьми, алергіками або хронічними хворими.

Ліки для небулайзерної терапії: рекомендації щодо застосування

• Фізіологічний розчин (0,9% NaCl), мінеральна вода без газу. Використовуються для зволоження слизової оболонки дихальних шляхів, розрідження мокротиння та полегшення його відкашлювання. Є базою для розведення інших препаратів.
• Муколітики. Препарати, що знижують в’язкість мокротиння, сприяють його виведенню, полегшуючи бронхіальне очищення. Приклади діючих речовин: ацетилцистеїн, амброксол.
• Бронходилятатори (β2-агоністи, антагоністи мускаринових рецепторів). Застосовуються для розширення бронхів при обструктивних синдромах (наприклад, сальбутамол, іпратропію бромід). Використання лише за призначенням лікаря.
• Глюкокортикостероїди для інгаляцій. Призначені для зниження запалення при астмі та інших хронічних запальних захворюваннях легень (будесонід, флутиказон).
• Антигістамінні засоби (інгаляційні форми). Використовуються у складі комплексної терапії алергічних ринітів та полінозів, але застосовуються виключно за медичним призначенням.

Для небулайзерної терапії використовують тільки спеціальні розчини лікарських препаратів, які випускаються у флаконах або спеціальних пластикових контейнерах — небулах. В інструкції із застосування лікарського засобу повинен бути вказаний шлях введення — за допомогою небулайзера.

***

Важливо!

Що НЕ слід застосовувати в небулайзерах:

• Ефірні олії — через ризик подразнення дихальних шляхів і розвитку бронхоспазму.
• Відвари трав — нестабільність концентрації діючих речовин, ризик забруднення приладу.
• Сиропи та інші в’язкі розчини — забивають небулайзер, перешкоджають утворенню аерозолю.

***

Перелік найбільш популярних і ефективних приладів:

1. 2B BR-CN143. Шукаєте ефективний, надійний і простий у використанні інгалятор?

2B BR-CN143 — це універсальний компресорний небулайзер, який підійде як для дітей, так і для дорослих. Ідеальний вибір для домашнього лікування та профілактики захворювань дихальних шляхів!

Переваги:

• швидке розпилення ліків;
• низький рівень шуму;
• підходить для дітей і дорослих.

2. Norditalia Arianne Power. Потужна модель із сучасним дизайном, яка підходить для використання вдома.

Переваги:

• висока продуктивність;
• широкий спектр сумісних ліків;
• надійність і довговічність.

3. Microlife ML NEB 200. Компактний пристрій із високою швидкістю розпилення, що ідеально підходить для всієї родини.

Переваги:

• зручність у використанні;
• швидка доставка ліків у дихальні шляхи;
• невеликий розмір.

4. Little Doctor LD-221. Надійна модель із широким набором насадок, що підходить для різних вікових груп.

Переваги:

• універсальність;
• простота управління;
• доступна ціна.

5. Rossmax NB 500. Потужний небулайзер для частого використання вдома або в медичних закладах.

Переваги:

• висока швидкість роботи;
• просте управління;
• надійність.

— Якщо для Вас є важливим рівень шуму, то купуйте ультразвуковий небулайзер. Вони працюють тихо та підходять для дітей і дорослих. А їхня компактність робить їх зручними для використання вдома та в подорожах.

На ринку Україні представлені різні моделі, серед яких користуються популярністю:

1. Beurer IH 40. Надійний і тихий пристрій із сучасним дизайном. Підходить для широкого спектра медикаментів і забезпечує ефективну терапію.

Переваги:

• тиха робота;
• зручність у використанні;
• висока продуктивність.

Недоліки: підходить не для всіх типів ліків (потрібно уточнювати в інструкції).

2. Little Doctor LD-250U. Компактний пристрій з автоматичним вимкненням у разі порожнього резервуара. Швидкість розпилення забезпечує ефективність лікування.

Переваги:

• тиха робота;
• місткий резервуар;
• зручний для всієї родини.

Недоліки: потребує дбайливого догляду.

Найпопулярніші моделі МЕШ-небулайзерів:

1. Beurer IH 55. Надійна модель із сучасним дизайном. Інгалятор оснащений технологією автоматичного очищення та забезпечує комфортну терапію вдома чи в подорожах.

Переваги:

• тиха робота;
• зручність транспортування;
• сучасний функціонал.

Недоліки: може бути трохи дорожчим за аналоги.

2. LD-812U з USB від Little Doctor. Компактний і зручний пристрій для використання всією родиною. Заряджають через USB, що робить його ідеальним для подорожей.

Переваги:

• мобільність;
• безшумна робота;
• легка зарядка через USB.

Недоліки: менший резервуар для ліків.

3. Little Doctor LD-207U. Універсальна модель із високою продуктивністю, яка підходить як для дорослих, так і для дітей.

Переваги:

• тиха робота;
• зручність у використанні;
• надійність.

Недоліки: потребує ретельного догляду для збереження ефективності.

НОВИНКА НА РИНКУ УКРАЇНИ

Небулайзер ультразвуковий MESH MY-135 — інноваційний прилад від компанії 2В. Завдяки сучасній Mesh-технології він створює дрібнодисперсний аерозоль, який сприяє ефективному лікуванню захворювань дихальних шляхів. Серед ключових переваг — цифровий дисплей, який показує залишок часу до завершення процедури, забезпечуючи комфорт і контроль під час використання. А зручне USB-живлення робить небулайзер мобільним і придатним для використання в різних умовах — як удома, так і в дорозі.

Отже, вибір відповідного інгалятора — це завдання, яке вимагає врахування кількох ключових факторів, щоб пристрій максимально відповідав вашим потребам. Ось основні аспекти, які варто врахувати:

Тип інгалятора: компресорний, ультразвуковий чи МЕШ.

Мета використання: для дітей найкраще обирати моделі з низьким рівнем шуму, яскравим дизайном і зручними насадками, щоб процедура була комфортною та не викликала стресу.

Якщо пристрій потрібен для лікування хронічних захворювань, таких як астма чи ХОЗЛ, віддайте перевагу потужним компресорним або професійним ультразвуковим моделям.

Частота використання: для рідкого використання підійдуть бюджетні моделі з базовими функціями.

Для щоденного лікування хронічних захворювань краще обирати пристрої з високою продуктивністю, довговічністю та додатковими можливостями.

Рівень шуму:  це особливо важливо, якщо інгалятор будуть використовувати діти або люди старшого віку. Компресорні моделі часто досить шумні, що може викликати дискомфорт. У таких випадках варто розглянути ультразвукові або МЕШ-інгалятори.

Комплектація: переконайтеся, що в комплекті є всі необхідні аксесуари: маски для дітей і дорослих, мундштуки, насадки для носа. Ці елементи забезпечують універсальність пристрою та комфорт для всієї родини.

Вибір інгалятора — це баланс між вашими потребами, бюджетом і технічними характеристиками пристрою. Приділіть увагу деталям, щоб підібрати модель, яка забезпечить комфортне й ефективне лікування.

Інгалятори відіграють важливу роль у лікуванні захворювань дихальної системи. Вибір пристрою залежить від потреб пацієнта, частоти використання та цільової аудиторії (діти, дорослі або вся сім’я).

Список літератури знаходиться в редакції.